Как проявляется аутизм у ребенка 2. Признаки аутизма у детей. Внешние признаки, особенности поведения ребенка с аутизмом. Всегда ли у людей с РАС есть умственная отсталость

Аутизм – это врожденное неизлечимое заболевание, характеризующееся нарушением психического развития, приводящим к ослаблению или потере контактов с окружающим миром, глубокому погружению в мир собственных переживаний, отсутствию желания общения с людьми.

Такой ребенок не способен ни свои эмоции выразить, ни понимать эмоции другого человека. При этом часто отмечаются нарушения разговорной речи и даже снижение интеллектуального развития.

Аутизм многие специалисты не расценивают как психическое заболевание в строгом понимании. Просто такие дети по-другому воспринимают окружающий мир. Поэтому детей-аутистов называют детьми дождя. Дождь в этом случае символизирует особенность детей (аналогично фильму «Человек дождя»).

Все проявления аутизма встречаются у 3-5 ребят из 10000 детей, а в легкой форме – у 40 детей на 10000. У девочек он отмечается в 3-4 раза реже, чем у мальчиков.

Причины возникновения

Научных работ по детскому аутизму много, так же, как много существует теорий о предположительных причинах его возникновения. Но точная причина до настоящего времени не установлена, так как ни одна гипотеза полностью не обоснована.

Некоторые ученые предполагают наследственную передачу болезни. Подтверждением такой точки зрения считают то, что аутизм часто наблюдается у членов одной семьи. Но в таких случаях не исключено, что дети родителей с аутизмом, став родителями, тоже отличаются педантизмом, «тяжелым характером» в силу воспитания и уклада в семье, что и сказывается на отличительных особенностях их детей.

Более того, намного чаще дети-аутисты рождаются в семьях с благополучным семейным климатом. А отклонения, выявляемые в поведении родителей таких деток, связаны, скорее, с психологическим истощением вследствие повседневной борьбы с болезнью.

Некоторые психиатры пытались увязать аутизм с очередностью рождения ребенка в семье. Предполагали, что аутизмом страдает чаще малыш, родившийся первым в семье. Однако подверженность аутизму возрастает с количеством рождений в семье (т.е. у восьмого по счету ребенка вероятность возникновения аутизма выше, чем у седьмого).

Исследования показали, что при рождении одного ребенка с аутизмом риск развития его у следующего, родившегося в семье, малыша выше в 2,8 раза. Возрастает вероятность возникновения болезни и в случае наличия аутизма хотя бы у одного из родителей.

Больше всего доказательств получила теория о значимости вирусной инфекции у матери в период беременности ( , ), что вызывает нарушение формирования головного мозга плода. Подтверждений о развитии аутизма вследствие вакцинаций не найдено, как не подтверждено и предположение о его возникновении при неправильном питании.

Вероятнее всего, имеет значение сочетание генетических факторов и неблагоприятного воздействия на плод (инфекции или токсических веществ).

Признаки заболевания

Клинические проявления аутизма многогранны, как сама личность. Нет единых ключевых симптомов: у каждого пациента симптомокомплекс формируется под влиянием самой личности и окружающей среды, каждый ребенок-аутист уникален.

Аутизм – уход из мира реальности в мир внутренних трудностей и переживаний. У ребенка нет бытовых навыков и эмоциональной связи с близкими. У таких детей возникает дискомфорт в мире обычных людей, ведь они не понимают их эмоций и чувств.

Признаки этого загадочного заболевания зависят от возраста. Специалисты выделяют 3 группы проявлений аутизма: ранний (у детей до 2 лет), детский (с 2 до 11 лет), подростковый (с 11 до 18 лет) аутизм.

Признаки аутизма у детей до 2 лет жизни:

малыш недостаточно привязан к матери: не улыбается ей, не тянет к ней ручки, не реагирует на ее уход, не узнает близких родственников (даже мать);
дитя не смотрит в глаза и в лицо при попытке общения с ним;
отсутствует «поза готовности» при взятии малыша на руки: не протягивает ручки, не прижимается к груди, в связи с чем он может даже отказываться от грудного вскармливания;
дитя предпочитает играть в одиночествес одной и той же игрушкой или частью ее (колесико от машинки или одна и та же зверушка, кукла); другие игрушки интереса не вызывают;
пристрастие к игрушкам отличается своеобразием: обычные детские игрушки малоинтересны, ребенок-аутист может длительно рассматривать или передвигать какой-либо предмет перед глазами, следя за его движением;
не реагирует на свое имя при нормальной остроте слуха;
не привлекает внимание других лиц к предмету, вызвавшему его интерес;
не нуждается во внимании или какой-либо помощи;
обращается с любым человеком, как с неодушевленным предметом – отодвигает со своего пути или просто обходит;
отмечается задержка речевого развития (не гулит в годовалом возрасте, не произносит простых слов к полутора годам, а простых фраз в 2 года), но даже при развитой речи ребенок редко и неохотно разговаривает;
малыш не любит изменений, противится им; любые изменения вызывают тревогу или гнев;
отсутствие интереса и даже агрессия к другим детям;
сон плохой, характерна бессонница: дитя долго лежит с открытыми глазами;
аппетит снижен;
развитие интеллекта может быть разным: нормальным, ускоренным или отстающим, неравномерным;
неадекватная реакция (сильный испуг) на незначительные внешние раздражители (свет, негромкий шум).

Проявления аутизма с 2 до 11 лет (кроме вышеуказанных симптомов, появляются новые):

в 3-4 года малыш не разговаривает, или произносит лишь несколько слов; некоторые дети повторяют постоянно один и тот же звук (или слово);
развитие речи у некоторых детей может быть своеобразным: ребенок начинает говорить сразу же фразами, иногда логично («по-взрослому») построенными; иногда характерна эхолалия – повторение услышанной ранее фразы с сохранением ее структуры и интонации;
с эффектом эхолалии связано также неправильное использование местоимений и неосознание собственного «я» (себя ребенок называет «ты»);
ребенок никогда сам не начнет разговор, не поддерживает его, отсутствует стремление к общению;
изменения в привычной обстановке вызывают беспокойство, но более значимым для него является отсутствие какого-либо предмета, а не человека;
характерным является неадекватный страх (иногда самого обычного предмета) и при этом отсутствие ощущения реальной опасности;
ребенок совершает стереотипные действия и движения; может долго сидеть в кроватке (в том числе ночью), монотонно раскачиваясь в стороны;
любые навыки приобретаются с трудом, некоторые дети не могут научиться писать, читать;
у некоторых детей успешно проявляются способности к музыке, рисованию, математике;
в этом возрасте дети максимально «уходят» в свой мир: нередко у них появляется беспричинный (для окружающих) плач или смех, приступ злости.

Проявления аутизма у детей после 11 лет:

хотя ребенок к этому возрасту уже имеет навыки общения с людьми, он все же стремится к одиночеству, не испытывает необходимости в общении. В некоторых случаях ребенок-аутист при общении может избегать зрительного контакта или, наоборот, пристально заглядывает в глаза, подходит слишком близко или отдаляется на слишком большое расстояние при беседе, говорит очень громко или очень тихо;
мимика и жестикуляция слишком скудные. Довольное выражение на лице сменяется недовольством при появлении в помещении людей;
словарный запас бедный, определенные слова и фразы часто повторяются. Речь без интонаций напоминает разговор робота;
затрудняется первым вступить в разговор;
непонимание эмоций и чувств другого человека;
неспособность строить дружеские (романтические) отношения;
спокойствие и уверенность отмечаются только в привычной обстановке или ситуации, а сильные переживания – при каких-либо изменениях в жизни;
большая привязанность к отдельным предметам, привычкам, местам;
многие дети отличаются двигательной и психомоторной возбудимостью, расторможенностью, нередко в сочетании с агрессией и импульсивностью. Другие, наоборот, пассивные, вялые, заторможенные, со слабой реакцией на стимулы;
период полового созревания протекает сложнее, с частым развитием агрессии к окружающим, депрессии, тревожных психических расстройств, эпилепсии;
в школе некоторые дети создают мнимое впечатление гениев: они с легкостью могут повторить наизусть стихотворение или песню, прослушав их один раз, хотя остальные предметы им трудны для изучения. Дополняет впечатление «гениальности» сосредоточенное «умное» лицо, будто ребенок над чем-то думает.

Наличие перечисленных признаков не обязательно свидетельствует об аутизме. Но при их обнаружении следует обратиться за консультацией к специалисту.

Разновидностью аутизма (более легкой его формой) является синдром Аспергера. Отличительной особенностью его является то, что у детей отмечаются нормальное умственное развитие и достаточный словарный запас. Но при этом общение с другими людьми затруднено, дети не способны понимать и выражать эмоции.

Диагностика

Диагноз «аутизм» выставляется на основании совокупности клинических проявлений и отклонений в поведении ребенка.

Заподозрить развитие аутизма у грудничка можно с 3-месячного возраста. Но ни один врач точно подтвердить диагноз в столь раннем возрасте не сможет. Детский аутизм чаще диагностируется в 3 года, когда проявления болезни становятся явными.

Диагностика данной патологии даже для опытного специалиста далеко не проста. Иногда врачу необходимы многократные консультативные приемы, различные тесты и наблюдение для проведения дифференциальной диагностики с неврозоподобными состояниями, генетическими болезнями с умственной отсталостью.

Некоторые симптомы могут быть свойственны здоровым детям. Важным является не столько наличие признака, сколько систематичность его проявления. Сложность состоит еще и в многообразии симптомов аутизма, который может быть выражен в разной степени тяжести. К примеру, способный ученик может быть замкнутым по характеру. Поэтому важно обнаружение нескольких признаков, нарушение восприятия реального мира.

Обнаружив отклонения в поведении ребенка, родителям следует обратиться к детскому психиатру, который может диагностировать у ребенка расстройство психики. В крупных городах в настоящее время созданы «Центры развития ребенка». Специалисты в них (детские неврологи, психиатры, логопеды, психологи и др.) занимаются ранней диагностикой нарушений развития детей и рекомендациями по лечению их.

В случае отсутствия центра диагноз устанавливается комиссионно с участием педиатра, детского психиатра, психолога и педагогов (воспитателей).

В США для всех детей в 1,5 годовалом возрасте проводится тестирование родителей на предмет исключения аутизма у ребенка (тест называется «Проверка на аутизм для маленьких детей»). Этот несложный тест может помочь родителям самим определиться в необходимости консультации специалиста своему ребенку.

На каждый из вопросов следует дать ответ «Да» или «Нет»:

Ребенку нравится, когда его берут на руки, сажают на колени, укачивают?
Малыш интересуется другими детьми?
Ребенок любит куда-нибудь взбираться, подниматься по лестнице?
Малышу нравятся игры с родителями?
Имитирует ли ребенок какое-то действие («готовит чай» в игрушечной посуде, управляет машинкой и т.д.)?
Использует ли малыш указательный палец для указания на предмет, интересующий его?
Приносил ли он когда-нибудь какой-либо предмет, чтобы показать его вам?
Смотрит ли малыш в глаза незнакомому человеку?
Укажите пальцем на какой-либо предмет вне поля зрения малыша и скажите: «Смотри!», или же произнесите название игрушки («машинка» или «кукла»). Проверьте реакцию ребенка: повернул ли он голову, чтобы посмотреть на предмет (а не на движение вашей руки)?
Надо дать малышу игрушечную ложечку и чашку и попросить «сделать чай». Поддержит ли ребенок игру и притворится, будто делает чай?
Задайте ребенку вопрос «Где кубики? или кукла». Покажет ли малыш на этот предмет пальцем?
Может ли ребенок построить пирамиду или башню из кубиков?

Если большинство ответов будет «нет», то вероятность наличия аутизма у ребенка очень высока.

Что делать родителям, если диагноз «аутизм» ребенку установлен?

Многие родители долго не могут смириться с таким диагнозом, объясняя для себя изменения в поведении ребенка его индивидуальностью, характерологическими особенностями.

Что можно посоветовать родителям?

Не нужно отрицать диагноз. Ведь для постановки диагноза врачи проводили оценку по многим критериям.
Понять и принять, что эта патология не пройдет с годами и не излечится, она – на всю жизнь.
С ребенком нужно много работать, чтобы нивелировать проявления аутизма. Могут помочь в этом не только советы специалистов, а и родители других детей с аутизмом: можно использовать чужой опыт в развитии ребенка, встречаясь в кружках таких родителей или на форуме в интернете.
Понимать, что дорого время в работе с ребенком, т.к. с возрастом проявления только усугубятся. Чем раньше начато коррекционное лечение, тем выше шансы на успех.
Диагноз «аутизм» – не приговор. В 3-5 летнем возрасте трудно сказать о степени тяжести процесса и его развитии. Во многих случаях возможна социальная адаптация, приобретение профессии.
Следует использовать помощь специалистов в проведении логопедических, корригирующих, педагогических приемов для изменения интеллектуального развития, психомоторного и эмоционального поведения ребенка. Консультации психологов, дефектологов, логопедов помогут в формировании навыков, коррекции коммуникативных нарушений и социальной адаптации.

Лечение аутизма у детей

Медикаментозное лечение аутизма не разработано. Основным способом лечения является психотерапия и адаптация ребенка к жизни в социуме. Лечение при аутизме – длительный и тяжелый (в психологическом и физическом плане) процесс.

Предположение об эффективности использования в лечении безглютеновой диеты в исследованиях ученых подтверждения не получило. Исключение продуктов с казеином и глютеном из рациона ребенка с аутизмом к излечению не приводит.

Основные правила лечения:

Необходимо выбрать психиатра, имеющего опыт работы с детьми-аутистами. Нежелательно менять врачей, т.к. каждый будет применять свою программу, что не позволит ребенку закрепить полученные навыки.
В лечении должны участвовать все родственники ребенка, чтобы оно продолжалось и дома, на прогулке и т.д.
Лечение заключается в беспрерывном повторении полученных навыков, чтобы они со временем не терялись. Стрессы и болезни могут привести к первоначальному состоянию и поведению.
У ребенка должен быть четкий режим дня, который следует неукоснительно соблюдать.
Нужно сохранять максимальное постоянство окружающей обстановки, каждый предмет должен иметь свое место.
Следует стараться привлекать внимание ребенка, обращаясь к нему несколько раз по имени, но не повышая голос.
Нельзя использовать силовое принуждение и наказания: ребенок-аутист не в состоянии увязать свое поведение с наказанием и просто не поймет, за что он наказан.
Поведение с ребенком должно быть логичным и последовательным у всех членов семьи. Изменение модели поведения может неблагоприятно сказаться на его состоянии.
Разговор с ребенком должен быть спокойным, медленным, короткими ясными предложениями.
На протяжении дня у ребенка должны быть перерывы, чтобы он мог побыть один. Следует лишь позаботиться, чтобы обстановка была для него безопасной.
Физические упражнения помогут ребенку снять стресс и дадут положительные эмоции. Большинство таких деток любят прыжки на батуте.
Обучив ребенка новым навыкам, следует показывать, в какой ситуации можно их применять (например, пользоваться туалетом не только дома, а и в школе).
Необходимо хвалить ребенка за успех, используя и слова, и другие способы поощрений (просмотр мультфильма и др.), постепенно он найдет связь между поведением и похвалой.

Важно и самим родителям иметь перерыв и отдых от этих занятий, т.к. они вызывают психологическое истощение: хотя бы 1 раз за год нужно уезжать на отдых, а уход за ребенком поручить бабушке и дедушке (или отдыхать по очереди). Не лишним будет и посещение психолога самими родителями.

Как учить ребенка общаться?

Если ребенок не способен к общению словами,надо искать другие варианты: невербальное общение с помощью картинок, жестов, звуков или мимики.
Не нужно что-либо делать вместо ребенка, если он не просит о помощи. Можно спросить, нужна ли ему помощь, и только при утвердительном ответе помочь.
Нужно постоянно стараться вовлекать его в какие-либо игры с другими детками, даже если первые попытки вызовут злость. Раздражение и злость – тоже эмоции. Постепенно придет понимание, что общаться интересно.
Не нужно торопить малыша – ведь ему необходимо время для осмысления действий.
В играх с ребенком не стремитесь лидировать – постепенно формируйте проявление инициативы.
Обязательно хвалите его за самостоятельное начало общения.
Старайтесь создавать повод, необходимость в общении, ведь если все необходимое есть, то и нет стимула к общению со взрослыми, обращению с просьбой о чем-либо.
Малыш должен сам определять, когда занятие нужно закончить (когда он устал или надоело). Если он не может об этом сказать словами, то подскажет его мимика. Можно помочь ему подобрать слово для окончания игры («Хватит» или «Все»).

Как учить повседневным навыкам?

Обучение малыша чистить зубы может занять длительный период, но это возможно. Единого для всех детишек правила обучения нет. Это может быть игровая форма с обучением при помощи картинок, или личный пример, или любой другой вариант.

Обучение посещению туалета может быть особенно трудным и занять несколько месяцев. Лучше начинать обучение тогда, когда малыш будет осознавать необходимость посещения туалета (что можно понять по его поведению или мимике).

Для малыша-аутиста прекращение использования памперсов уже вызовет недовольство. Поэтому, чтобы не пришлось потом отучать его от пользования горшком, лучше сразу после подгузников формировать привычку пользования туалетом.

Вначале памперсы менять нужно в туалете, чтобы ребенок мог связать посещение туалета с физиологическими отправлениями. В процессе наблюдения за малышом рекомендуется заметить примерное время опорожнения кишечника и мочеиспусканий у ребенка. Во время этих естественных отправлений нужно показать малышу туалет сначала на фотографии и произнести слово «туалет».

В примерное время отправлений у ребенка следует отвести его в туалет, раздеть и посадить на унитаз. Не отчаивайтесь, если мочеиспускание или дефекация не произошли. Даже в этом случае надо использовать туалетную бумагу, одеть малыша и вымыть руки. В тех случаях, когда нужда справлена вне туалета, нужно как можно быстрее отвести ребенка в туалет. Каждый случай пользования туалетом должен сопровождаться похвалой или наградой (дать игрушку, печенье и др.).

Мыть руки нужно учить обязательно после туалета, после возвращения с прогулки, перед едой. Обучая, важно выполнять все действия в строгой последовательности и не нарушать ее. Например: подтянуть рукава; открыть кран; увлажнить руки водой; взять мыло; намылить руки; положить мыло; смыть с рук мыло; закрыть кран; вытереть руки; поправить рукава. В начале обучения следует подсказывать очередное действие словами или картинками.

Обучение ребенка-аутиста

Аутичный ребенок, как правило, в обычной школе учиться не может. Чаще обучением на дому занимаются родители или приходящий специалист. В крупных городах открыты специальные школы. Обучение в них проводится по специальным методикам.

Наиболее распространенные учебные программы:

«Прикладной поведенческий анализ»: поэтапное обучение под руководством психолога от простых навыков до формирования разговорной речи.
«Время на полу»: методика предлагает лечение и обучение навыкам общения проводить в игровой форме (родитель или педагог по несколько часов играют с ребенком на полу).
Программа ТЕАССН: методика рекомендует индивидуальный подход к каждому ребенку с учетом его особенностей, цели обучения. Эта техника может сочетаться с другими технологиями обучения.
Методика по программе «Больше, чем слова» обучает родителей пониманию невербального способа общения с ребенком с помощью жестов, мимики, его взгляда и др. Психолог (или родители) помогают ребенку в формировании новых методов для общения с другими людьми, более понятных им.
«Социальные истории» – это своеобразные сказки, написанные педагогами или родителями. В них следует описывать ситуации, вызывающие страхи и тревогу ребенка, а мысли и эмоции героев историй подсказывают желаемое поведение ребенка в подобной ситуации.
Методика обучения с помощью обмена карточками: используется при тяжелой форме аутизма и при отсутствии речи у ребенка. В процессе обучения ребенку помогают запомнить значение различных карточек и использовать их для общения. Это дает возможность ребенку проявлять инициативу и облегчает общение.

Строгий распорядок дня, постоянные и не всегда успешные занятия с ребенком, страдающим аутизмом, накладывают отпечаток на жизнь всей семьи. Такие условия требуют от членов семьи необыкновенного терпения и толерантности. Но только любовь и терпение помогут достичь хоть малейшего прогресса.

Прогноз

Прогноз в каждом конкретном случае разный. Своевременно начатая коррекция может в значительной степени ослабить проявления болезни и научить ребенка общаться и жить в обществе.

Но ожидать получения успеха через неделю и даже месяц нельзя. Лечение таких детей должно продолжаться в течение всей жизни. У многих детей некоторые сдвиги и возможность контакта отмечаются через 3-4 месяца, а у других положительная динамика не достигается годами.

При легкой форме психического расстройства больной аутизмом примерно к 20 годам может иметь возможность жить самостоятельно. Примерно каждый третий из них приобретает частичную независимость от своих родителей. При тяжелом течении болезни больной становится обузой для семьи, нуждается в присмотре родственников, особенно при сниженном интеллекте и неумении разговаривать.

Резюме для родителей

К сожалению, ни причина развития, ни способы излечения при аутизме не известны. У большинства детей-аутистов нормальный интеллект. Более того, некоторые из них имеют незаурядные способности в музыке, математике, рисовании. Но воспользоваться ими они не смогут.

Работать с детьми в любой стадии аутизма нужно как можно раньше. Нельзя отчаиваться! Используя множество разработанных методик по коррекции, во многих случаях можно достичь успеха. Главный враг ребенка – время. Каждый день без занятий – шаг назад.

К какому врачу обратиться

При наличии у ребенка аутизма он должен наблюдаться у психиатра, желательно у одного. Дополнительную помощь в лечении и реабилитации таких детей оказывают невролог, логопед, массажист, психолог.

1 , среднее: 5,00 из 5)

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Ранние признаки аутизма

Признаки аутизма можно выявить уже на первом году жизни. Однако это касается лишь раннего детского аутизма, который встречается у детей до 3 лет. Что касается остальных расстройств аутистического спектра, то их признаки также можно наблюдать в раннем детском возрасте, но уже ближе к 2 – 3 годам.

Симптомы аутизма у детей до 1 года

Симптомы аутизма у детей до года относятся к критериям ранней диагностики. Как правило, первой эти признаки замечает мама. Особенно быстро родители реагируют, если в семье уже есть один ребенок. В сравнении со здоровым старшим братом/сестрой ребенок-аутист выглядит «странным».

Симптомами аутизма у детей до года являются (частота встречаемости):

нарушение или полное отсутствие зрительного контакта – 80 процентов;
феномен тождества – 79 процентов;
нарушение комплекса оживления – 50 процентов;
патологическое отношение к близким родственникам – 41 процент;
патологическая реакция на нового человека – 21 процент;
патологическое отношение к словесному обращению – 21 процент;
патологическое отношение к физическому контакту – 19 процентов.

Нарушение или полное отсутствие зрительного контакта
Этот симптом проявляется в отсутствии фиксации взгляда у ребенка или в активном его избегании. Родители замечают, что при попытке привлечь ребенка и установить с ним зрительный контакт малыш активно этому сопротивляется. Иногда установить зрительный контакт все-таки удается, но при этом ребенок как будто бы смотрит мимо («взгляд сквозь»). Взгляд также может быть неподвижным или застывшим.

Феномен тождества
Этот симптом появляется тогда, когда родители начинают вводить прикорм в рацион ребенка, то есть после 6 месяцев. Проявляется он в трудностях введения прикорма - в ответ на новую еду, ребенок проявляет агрессию. Сложности появляются не только в питании, но и в смене обстановки места. Малыш бурно реагирует на новое расположение мебели и своих игрушек, сопротивляется новой одежде. Одновременно появляется некая ритуальность - он ест еду в определенном порядке, его игрушки разложенным по определенной схеме. Дети-аутисты негативно реагируют на новые помещения - больницу, ясли, детский сад.

Нарушение комплекса оживления
Нарушение комплекса оживления встречается у каждого второго ребенка-аутиста в годовалом возрасте. Симптом проявляется в слабой реакции (а в тяжелом случае - в полном ее отсутствии) на внешние раздражители - свет, звук погремушки, окружающие голоса. Ребенок слабо реагирует на голос мамы, не откликается, когда она ее зовет. Он также вяло реагирует на улыбку, не заражается в ответ на улыбку взрослого (обычно дети улыбаются в ответ на улыбку). У детей с аутизмом также слабо развит двигательный компонент - он не начинает активно прыгать как другие дети, не идет навстречу к маме.

Патологическое отношение к близким родственникам
Этот симптом также заметнее всего у детей до года. Он выражается в задержке или в отсутствии узнавания матери - ребенок не идет ей навстречу, не тянется к ней, не идет на руки. Также малыш слабо реагирует на мамины ласки, не проявляет потребности в заботе. Иногда такое отношение может проявляться по отношению к другим членам семьи, в то время как к матери ребенок испытывает сильную привязанность. В целом же в отношениях ребенка с взрослыми наблюдается амбивалентность (двойственность). Сильная привязанность может сменяться холодностью и враждебностью.

Патологическая реакция на нового человека
Патологическую реакцию на нового человека проявляет каждый пятый ребенок-аутист. Выражается эта реакция в тревоге, страхе, возбуждении в ответ на появление нового человека. Иногда она может сменяться сверх-общительностью, при которой ребенок проявляет повышенный интерес к новому человеку.

Патологическое отношение к словесному обращению
Симптом проявляется в отсутствии реакции на словесное обращение и часто имитирует глухоту у ребенка. Именно поэтому часто родители первым делом обращаются к оториноларингологу . Также дети-аутисты не используют жесты подтверждения или отрицания - они не кивают головой; не используют жесты приветствия или прощания.

Патологическое отношение к физическому контакту
Данный симптом выражается в неприязни к физическому контакту - ласкам, «обнимашкам». При попытке погладить ребенка или обнять, он уворачивается. Дети-аутисты переносят лишь небольшие дозы физического контакта и довольно избирательны к тем, кто их проявляет. Некоторые дети могут предпочитать только подбрасывания или кружения.

Симптомы аутизма у детей до 3 лет
По мере того как ребенок растет и развивается, внимание родителей привлекает его речь, манера игры, тип общения с другими детьми.

Симптомами аутизма у детей до 3 лет являются (частота встречаемости):

нарушение общения с детьми – 70 процентов;
привязанность к неодушевленным предметам – 21 процент;
страхи – 80 процентов;
нарушение чувства самосохранения – 21 процент;
патология речи – 69 процентов;
стереотипии – 69 процентов;
особенности интеллекта – 72 процента;
особенности игры – 30 процентов.

Нарушение общения с детьми
Очень часто дети-аутисты избегают общества своих сверстников. Игнорирование общения может быть как пассивным – ребенок просто изолируется от остальных детей, так и активным – появляется агрессивное, импульсивное поведение. Иногда круг друзей может ограничиваться одним другом, который старше на пару лет, или родственником (братом или сестрой). В общем коллективе – в яслях, на улице, на дне рождения аутист находится недолго, так как компании часто он предпочитает уединение.

Привязанность к неодушевленным предметам
Еще одной особенностью поведения является привязанность к неодушевленным предметам. Внимание детей-аутистов чаще всего привлекает орнамент ковра, какая-то определенная деталь одежды, рисунок на обоях.

Страхи
Детям-аутистам также свойственны не совсем обычные страхи. Как правило, они боятся не высоты или темноты, а бытовых шумов, яркого света, определенной формы предмета. Страхи объясняются повышенной чувствительностью (гиперестезией) детей-аутистов.

Страхами детей-аутистов являются:

шумы – шум электробритвы, пылесоса, фена, напора воды, звука лифта;
яркие, резкие или блестящие цвета в одежде;
атмосферные осадки – капли воды, снежинки.

При агрессивном течении заболевания наблюдается фиксация страхов с формированием бредоподобных идей. Это может быть страх всего круглого – при этом ребенок будет избегать всех предметов округлой формы. Также это может быть необъяснимый страх перед матерью, страх своей тени, страх люков и так далее.

Нарушение чувства самосохранения
Отсутствие чувства страха проявляет каждый пятый ребенок-аутист. Этот симптом может проявляться еще с детства, когда ребенок опасно свешивается за борт коляски или манежа. Более взрослые дети могут выбегать на проезжую часть дороги, прыгать с большой высоты. Характерным является отсутствие закрепления отрицательного опыта порезов , ушибов , ожогов . Так, обычный ребенок, нечаянно обжегшись, в будущем избегает этого предмета. Однако дети-аутисты могут «наступать на одни и те же грабли» множество раз.

Патология речи
Особенности речевого развития наблюдается у 7 из 10 детей, страдающих расстройством аутистического спектра. Еще в раннем детском периоде это проявляется в отсутствии реакции на речь - ребенок слабо реагирует на обращения. Далее родители могут отмечать, что их ребенок предпочитает тихую и шепотную речь. Отмечается отставание в развитии речи - первые слова появляются позже, ребенок не гулит, не лопочет.
Для речи ребенка характерен феномен эхолалии, который выражается в повторении слов. Ребенок на обращенный к нему вопрос может повторять его несколько раз. Например, на вопрос «сколько тебе лет?» ребенок отвечает «лет, лет, лет». Также наблюдается склонность к декларации, к монологам, к очень экспрессивной речи. Внимание родителей привлекает тот факт, что ребенок начинает говорить о себе в третьем лице (не характерно местоимение «я»).

Для большинства случаев аутизма характерно изначальное развитие речи с последующим регрессом. Так, родители отмечают что ребенок, изначально разговаривавший, вдруг замолкает. Словарный запас, ранее состоящий из десятка слов, теперь ограничивается двумя-тремя словами. Регресс речи может произойти на любом этапе. Чаще он отмечается в возрасте полтора года, но также может выявляться и позднее уже на уровне фразовой речи.

Стереотипии
Стереотипии – это устойчивые повторения движений, фраз. При расстройстве аутистического спектра стереотипное поведение считается видом самостимулирующего поведения. Необходимо отметить, что здоровые люди также иногда проявляют стереотипии. Например, это выражается в наматывании волос на палец, в постукивании карандашом по столу, в пропускании песка сквозь пальцы. «Здоровые стереотипии» отличаются от патологических степенью интенсивности. При аутизме стереотипность наблюдается в движении, речи, игре.

Стереотипиями при аутизме являются:

стереотипные движения – ритмичные покачивания или раскачивания телом, сгибания пальцев, прыжки, повороты головы;
стереотипные зрительные восприятия – пересыпания мозаики, включение и выключение света;
стереотипные звуковые восприятия – шуршание пакетами, сминание и разрывание бумаги, раскачивание створок дверей или окна;
тактильные стереотипии – пересыпание круп, гороха и других сыпучих изделий, переливание воды;
обонятельные стереотипии – постоянное обнюхивание одних и тех же предметов.

Особенности интеллекта
Отставание в интеллектуальном развитии наблюдается у каждого третьего ребенка, страдающего аутизмом. Отмечается интеллектуальная пассивность, отсутствие целенаправленности и производительной деятельности, неспособность фиксировать внимание на чем-либо.

В то же время, ускорение интеллектуального развития наблюдается в 30 процентах случаев. Выражается оно в быстром развитии речи, фантазий, ассоциаций, а также в накоплении знаний в каких-то отвлеченных областях. В выборе наук дети-аутисты очень избирательны - наблюдается повышенный интерес к цифрам, странам, конструкциям. Очень развита слуховая память. Распад интеллектуальных функции наблюдается в 10 процентах случаев. Он выражается в распаде навыков поведения, познавательной деятельности и ранее сформированной речи.

Особенности игры
Этот симптом проявляется либо в полном отсутствии игры, либо в преобладании игры в одиночку. В первом случае ребенок игнорирует игрушки - не разглядывает их либо осматривает их без интереса. Нередко игра ограничивается элементарными манипуляциями - перекатыванием бусины или горошины, верчением пуговицы на нитке. Преобладает игра в одиночку, как правило, в определенном месте, которое не меняется. Свои игрушки ребенок складывает по определенному принципу, как правило, по цвету или по форме (но не по функциональности). Очень часто в своей игре ребенок использует совсем неигровые предметы.

Диагностика аутизма

Диагностика аутизма включает жалобы родителей, анамнез заболевания и осмотр ребенка. На приеме у детского психиатра родители сначала объясняют причину своего визита. Это может быть отсутствие речи у ребенка или ее регресс, агрессивное поведение, страхи, стереотипии. Чаще же всего родители жалуются на то, что ребенок не говорит и не использует общение как средство коммуникации.

Частыми жалобами со стороны родителей являются:

малыш не реагирует на обращение, создает впечатление глухого ребенка;
ребенок не смотрит в глаза;

отсутствуют первые слова, фразы, обращенная речь;
регресс речевого развития (когда малыш уже говорил, но вдруг замолчал);
хлопанье себя по щекам, укусы самого себя;
повторяет одни и те же слова, движения;
сторонится других детей, не играет с ними;
предпочитает уединение;
не любит перемены и агрессивно на них реагирует.

Далее врач задает вопросы относительно развития ребенка. Как он появился на свет, были ли родовые травмы, как он рос и развивался. Большое диагностическое значение имеет наследственность в психиатрическом плане. Дифференциальная диагностика проводится с задержкой психоречевого развития (ЗПР), умственной отсталостью и детской шизофренией .

Осмотр ребенка с подозрением на аутизм заключается в беседе с ним и наблюдении. Дети-аутисты, зайдя в кабинет врача, нередко первым делом устремляются к окну. Маленькие дети могут прятаться за кресло, стол и другую мебель. Почти всегда любой визит к врачу сопровождаются негативным поведением, плачем, истериками. В диалог такой ребенок вступает редко, часто повторяет за врачом заданный вопрос. На обращение к нему малыш не реагирует, не поворачивает головы. На игрушки и предложение поиграть дети не проявляют интереса, они пассивны. Иногда их может заинтересовать пазл или конструктор.

Тесты на аутизм

Тесты на выявление аутичных наклонностей базируются на наблюдении за поведением ребенка в быту, его взаимодействием со сверстниками и родителями, отношением к игрушкам. Существует большое количество программ для самостоятельного определения аутизма, но ни одна из них не дает точных результатов. Итоги любого теста являются лишь предположением, подтвердить или опровергнуть которое может только врач.

Простой тест
Этот тест является самым простым среди всех, но его результаты являются достаточно расплывчатыми. Специалисты рекомендуют проводить этот вид проверки совместно с другими методами тестирования.
Тест состоит из двух частей, первая из которых предполагает наблюдение за ребенком, вторая – совместное выполнение некоторых действий.

Вопросами первой части теста являются:

нравится ли малышу сидеть на коленях взрослых;
нравятся ли ребенку родительские объятия;
увлекается ли он детскими играми;
контактирует ли ребенок со своими сверстниками;
имитирует ли определенные действия или звуки при игре;
использует ли указательный палец в качестве указки, для того чтобы обратить внимание окружающих на какой-либо предмет;
приносит ли малыш игрушки или другие предметы, чтобы обратить на них родительское внимание.

Следующая часть этой программы требует вовлечения родителей.

Заданиями второй части теста являются:

Покажите ребенку пальцем на предмет, внимательно наблюдая при этом за его реакцией. Детский взгляд должен устремиться к указываемому предмету, а не остановиться на родительском пальце.
Пронаблюдайте при совместной игре, насколько часто малыш смотрит вам в глаза.
Предложите ребенку приготовить чай или другое блюдо в игрушечной посуде. Вызовет ли данное предложение у него заинтересованность.
Дайте малышу кубики и попросите соорудить башню. Откликнется ли он на это предложение.

Склонность к аутизму считается достаточно высокой, если при проведении этого теста большинство ответов были отрицательными.

CARS (оценочная шкала раннего детского аутизма)
Этот вид тестирования является основным инструментом для проверки детей, поведение которых вызывает предположение о наличии аутизма.
CARS включает в себя 15 блоков, каждый из которых затрагивает отдельную часть детского поведения в тех или иных ситуациях. На каждый пункт предлагается 4 основных ответа - нормально – 1 балл, немного ненормально – 2 балла, умеренно ненормально – 3 балла, значительно ненормально – 4 балла. Также существует три промежуточных варианта между каждыми основными ответами, значение которых оценивается в 1,5 балла, 2,5 балла и 3,5 балла соответственно. Промежуточные варианты необходимы для случаев, когда родитель не может точно определить, к примеру, немного ненормальными или умеренно ненормальными являются реакция или поведение малыша в ситуации, указанной в тесте.

Параметры тестирования CARS

Параметр	Интерпретация
*Взаимодействие с социумом* *(окружением* )**	Нормально. Отсутствие очевидных трудностей или отклонений от нормы в общении со сверстниками и взрослыми. Может отмечаться несильная застенчивость или беспокойство. Немного ненормально. Может наблюдаться нежелание контактировать взглядом, нервозность при попытке привлечь детское внимание, излишняя стеснительность. Ребенок избегает взрослого общества или не реагирует в моменты, когда к нему обращаются. Умеренно ненормально. Временами ребенок равнодушен к окружению, создавая, таким образом, впечатление, что он не замечает взрослых людей. Чтобы привлечь детское внимание, в большинстве случаев необходимы принудительные меры. По самостоятельной инициативе малыш идет на контакт в исключительных случаях. Значительно ненормально. Чтобы привлечь внимание ребенка, необходимы многочисленные и упорные попытки. По собственному желанию он никогда не инициирует контакт и не реагирует на попытки с ним заговорить.
*Имитация*	Нормально. Имитация звуков, слов и действий соответствует возрасту. Немного ненормально. В некоторых случаях имитирование осуществляется с задержкой. Могут возникать трудности с повторением более сложных слов или движений. Умеренно ненормально. В большинстве случаев имитация осуществляется с задержкой и только с подачи взрослых. Значительно ненормально. Даже после побуждения со стороны родителей ребенок не имитирует движения или речевые навыки.
*Эмоциональная реакция*	Нормально. Выражение лица и другие проявления эмоций соответствуют ситуации и возрасту. Немного ненормально. Иногда реакция может не соответствовать обстоятельствам. Умеренно ненормально. Чувства могут проявляться с задержкой или не отвечать ситуации (ребенок смеется, гримасничает или плачет без очевидных на то причин ). Значительно ненормально. Детские эмоции крайне редко соответствуют действительности. Малыш может длительное время находиться в определенном настроении, которое сложно изменить. Также ребенка могут внезапно посещать разные чувства без объективных на то причин.
*Владение телом*	Нормально. Движения осуществляются без затруднений, координация соответствует возрасту. Немного ненормально. Может наблюдаться неповоротливость, в некоторых случаях – странные движения. Умеренно ненормально. Родители могут наблюдать необычные движения пальцами, покачивание телом, беспричинную ходьбу на цыпочках. Иногда ребенок может проявлять немотивированную агрессию по отношению к самому себе. Значительно ненормально. Вне зависимости от замечаний со стороны взрослых ребенок постоянно осуществляет несвойственные детям телодвижения.
*Использование игрушек*	Нормально. Ребенок проявляет интерес к игрушкам и использует их по прямому назначению. Немного ненормально. В поведении может присутствовать нестандартное применение игрушек. Умеренно ненормально. Слабый интерес к игрушкам, сложность в понимании того, как ими пользоваться. Значительно ненормально. Выраженные трудности в применении игрушек или полное отсутствие интереса к ним.
*Реакция на изменения*	Нормально. Ребенок легко переживает изменения, отмечает и комментирует их. Немного ненормально. При попытке родителей отвлечь ребенка от определенных занятий он может продолжать заниматься ими. Умеренно ненормально. Активное сопротивление каким-либо изменениям. При попытке родителей прекратить детскую игру или другое действие, ребенок начинает сердиться. Значительно ненормально. Адаптация к изменениям проявляется агрессией.
*Визуальная реакция*	Нормально. Совместно с другими чувствами зрение используется для знакомства с миром и новыми объектами. Немного ненормально. Иногда ребенок может беспричинно смотреть в пространство, избегать зрительного контакта. Умеренно ненормально. Ребенок редко контролирует взглядом свои действия. Также он может рассматривать объекты или людей под необычным углом зрения. Значительно ненормально. Не смотрит на окружающие его предметы и людей или делает это с выраженными странностями.
*Слуховая реакция*	Нормально. В соответствии с возрастом реагирует на звуки и использует слух. Немного ненормально. Иногда может присутствовать повышенная чувствительность к определенным звукам, а слуховая реакция наступать с опозданием. Умеренно ненормально. Некоторые звуки игнорируются, на другие поступает необычная реакция – плач, испуг, закрывание ушей. Значительно ненормально. Повышенная чувствительность или ее полное отсутствие на определенные типы звуков.
*Вкус, запах, осязание*	Нормально. Обоняние, осязание и вкус одинаково задействованы в изучении окружающего мира. Испытывая боль, малыш реагирует соответственно. Немного ненормально. Может выявляться несоответствующая реакция на дискомфорт – слишком сильная или слабая. Некоторые органы чувств используются не по прямому назначению. Умеренно ненормально. Ребенок иногда трогает, нюхает или пробует на вкус незнакомых людей или другие объекты. На боль реагирует слабо или слишком сильно. Значительно ненормально. Ребенок испытывает выраженные сложности с правильным использованием чувства вкуса, обоняния и осязания. На незначительные болевые ощущения отвечает слишком остро или полностью игнорирует боль.
*Чувство страха, нервозность*	Нормально. Поведенческая модель соответствует возрасту и обстоятельствам. Немного ненормально. В сравнении с другими детьми в некоторых ситуациях страх или нервозность может быть преувеличена или, наоборот, слабо выражена. Умеренно ненормально. Периодически реакция ребенка на травмирующие обстоятельства не соответствует действительности. Значительно ненормально. Ребенок не придает значения опасности или чрезмерно реагирует на нее, даже после того, как ему доказали обратное.
*Навыки коммуникации*	Нормально. Уровень развития вербальных навыков отвечает возрасту. Немного ненормально. Формирование речи происходит с задержкой, некоторые части речи могут использоваться не по предназначению. Умеренно ненормально. Осмысленная речь проявляется излишней увлеченностью конкретной темой, многочисленными вопросами не по ситуации. Также используются странные звуки, неправильные слова или может наблюдаться полное отсутствие речи. Значительно ненормально. Вербальные навыки проявляются звуками животных, имитацией природных звуков, сложными шумами. Могут присутствовать правильные слова или фразы, которые применяются не по назначению.
*Невербальная коммуникация*	Нормально. Жесты используются в соответствии с обстоятельствами. Немного ненормально. В ряде случаев возникают сложности с правильной жестикуляцией. Умеренно ненормально. Ребенок не может объяснить свои потребности с помощью жестов и также испытывает трудности с пониманием движений других людей. Значительно ненормально. Используемые жесты или движения не имеют смысла. Выражение лица других людей и другие знаки невербальной коммуникации не воспринимаются.
*Степень активности*	Нормально. Поведение ребенка отвечает возрасту и обстоятельствам. Немного ненормально. Иногда малыш может проявлять чрезмерную активность или медлительность. Умеренно ненормально. Ребенка сложно контролировать, по вечерам ему трудно заснуть. Иногда, наоборот, необходимо участие со стороны родителей, чтобы заставить его двигаться. Значительно ненормально. Проявляется крайними состояниями активного или пассивного поведения, которые иногда могут сменять друг друга без очевидных причин.
*Интеллект*	Нормально. Интеллектуальный уровень не отличается от сверстников. Немного ненормально. Некоторые навыки могут проявляться не так выражено. Умеренно ненормально. Ребенок отстает от детей своего возраста в развитии. При этом могут наблюдаться значительные успехи в одной или нескольких конкретных областях. Значительно ненормально. Наблюдается выраженное отставание, но в некоторых сферах ребенок показывает себя намного лучше, чем сверстники.
*Общее впечатление*	Нормально. В детском поведении нет каких-либо странностей. Немного ненормально. В ряде ситуаций могут проявляться нетипичные возрасту ребенка и ситуации черты или наклонности. Умеренно ненормально. Выраженная демонстрация нестандартного поведения. Значительно ненормально. Ребенок показывает многие симптомы аутизма.

Если сумма баллов по данному тестированию находится в диапазоне от 15 до 30, ребенок является нормальным. При количестве баллов от 30 до 37 присутствует вероятность мягкой или умеренной степени аутизма. Если было набрано от 37 до 60 баллов, есть подозрения на тяжелую форму аутизма.

Классификация аутизма по МКБ-10

Существует несколько вариантов классификаций аутизма, которые учитывают дебют, проявления и течение заболевания. Согласно международной классификации болезней (МКБ) выделяют 6 вариантов аутизма.

Классификация аутизма согласно МКБ

Название вида	Код заболевания	Характеристика
*Детский аутизм*		Проявляется аномалиями развития у детей до 3 лет, отклонениями в следующих сферах - социальное взаимодействие, общение и поведение. Поведение ребенка стереотипно, ограничено и монотонно. Клиническую картину дополняют расстройства сна, приема пищи, агрессия, множественные страхи.
*Атипичный аутизм*		Клиническая картина атипичного аутизма характеризуется отсутствием одного из критерия из классической триады аутизма (нарушение социального взаимодействия, общения и поведения ). Как правило, сопровождается глубокой задержкой умственного развития.
*Синдром Ретта*		Данный вариант аутизма встречается только у девочек. Психомоторное развитие характеризуется частичной или полной утратой речи, навыков пользования руками, замедлением роста. Все эти нарушения выявляются в возрасте от 7 до 24 месяцев. Несмотря на то, что социальное развитие приостановлено, интерес к общению сохраняется. Также данный синдром сопровождается тяжелой умственной отсталостью.
*Другое дезинтегративное расстройство детского возраста*		До появления первых признаков расстройства психомоторное развитие соответствует норме. Однако вскоре после начала заболевания отмечается потеря всех приобретенных навыков. При этом теряется интерес к окружающему миру, поведение становится стереотипным и монотонным. Расстройства отмечаются в сфере социального взаимодействия, общении, интеллектуальном развитии.
*Гиперактивное расстройство с умственной отсталостью и стереотипными движениями.*		Встречается у детей, интеллект которых ниже 50 IQ. Они проявляют гиперактивное и стереотипное поведение, снижение понимания обращенной к ним речи. Дети с гиперактивным расстройством и стереотипными движениями плохо реагируют на медикаментозную терапию.
*Синдром Аспергера*		Как и при предыдущем расстройстве, причины развития синдрома Аспергера неизвестны. Для синдрома не характерна остановка в психоречевом развитии (что наблюдается при детском аутизме ). Для патологии характерна неуклюжесть, стереотипность в занятиях, интересах. В раннем возрасте могут быть психотические эпизоды.

Кроме общепризнанной классификации существует и классификация, предложенная психологом Никольской в 1985 году. Эта классификация учитывает основные характеристики аутизма и делит его на четыре группы.

Классификация аутизма по Никольской

Группа	Характеристика
*Первая группа* (8 процентов ) с преобладанием отрешенности от внешнего мира.	Уже на первом году жизни дети чувствительны к смене обстановки места, к новым людям. Они часто пребывают в пассивном созерцании каких-то объектов. На втором году жизни наблюдается утрата всех приобретенных на первом году навыков - речи, реакции на обращение, визуального контакта.
*Вторая группа* (62 процента ) с преобладанием отвержения окружающего.	Наблюдаются множественные двигательные, речевые, тактильные стереотипии. Нарушено чувство самосохранения, отмечаются множественные страхи и выраженный «феномен тождества». Этот вид аутизма нередко сочетается с шизофренией, эпилепсией и другими патологиями центральной нервной системы.
*Третья группа* (10 процентов ) с преобладанием сверхценных интересов и фантазий.	Интересы и занятия ребенка носят крайне отвлеченный характер, также присутствуют сверхценные пристрастия. Отношение к родным и близким с элементами агрессии, страхи носят бредоподобный характер.
*Четвертая группа* (21 процент ) с чрезвычайной ранимостью и робостью.	Дети с раннего детства очень ранимы, пугливы, у них отмечается пониженный фон настроения. При малейшем изменении окружающей обстановки боязливость возрастает. Дети часто сильно заторможены, неуверенны в себе, поэтому отличаются повышенной привязанностью к матери.

Терапии аутизма

Сегодня не существует конкретных терапевтических методов, позволяющих навсегда избавиться от аутизма. В то же время, согласно медицинской статистике, установлено, что своевременно начатые занятия со специалистами, которые подкрепляются специальной диетой и фармакотерапией, значительно повышают уровень развития аутиста. Существует множество направлений терапии, которые используются по отдельности или в комплексе при аутизме. В зависимости от целей и используемых методов все виды терапии делятся на несколько групп.

Группами, на которые делятся методы коррекции аутизма, являются:

поведенческая терапия;
биомедицина;
фармакологическая терапия;
спорные методики.

Поведенческая терапия аутизма

Эта группа включает в себя программы, целью которых является исправление дефектов поведенческой модели аутиста, которые мешают ему адаптироваться к жизни.

Методами коррекции поведения являются:

речевая терапия;
трудотерапия;
терапия социальных навыков;
развивающая терапия;
альтернативная коммуникация.

Речевая терапия
Многие дети, страдающие аутизмом, частично или полностью не пользуются речью. Часто проблемы связаны не с тем, что ребенок не умеет произносить слова, а с неумением применять вербальные навыки для знакомства с людьми. Обучение коммуникации осуществляется по индивидуальной программе, которая учитывает уровень речевых навыков и индивидуальные особенности аутиста.

Трудотерапия
Этот метод коррекции аутизма направлен на развитие у ребенка навыков, которые окажут ему помощь в повседневной жизни. Так как такие пациенты испытывают значительные трудности с самообслуживанием, трудотерапии при данном заболевании отводится большая роль. В ходе занятий аутист приобретает элементарные навыки по уходу за собой – чистить зубы, одеваться, причесываться. Физические нагрузки, выполняемые в процессе занятий, развивают мелкую моторику ребенка и координацию. Постепенно поведение ребенка становится более осознанным, он учиться концентрироваться на отдельных задачах и становится более приспособленным к жизни.

Терапия социальных навыков
На таких занятиях терапевты учат аутистов знакомиться с новыми людьми, строить диалоги и вести себя в соответствии с правилами, установленными в обществе. Терапия социальных навыков помогает детям с аутичными наклонностями легче взаимодействовать со сверстниками и другими лицами из их окружения.

Развивающая терапия
Характерной чертой таких занятий является то, что акцент в них делается не на освоении конкретных навыков, а на общем развитии ребенка. Работа с пациентом проводится в игровой форме, когда терапевт присоединяется к аутисту в игре, поощряя его действия и склоняя к установлению контакта.

Альтернативная коммуникация
Целью этого вида терапии является замена устной речи более понятными для пациента образами или символами. На занятиях пациентов обучают выражать свои желания, мысли и потребности при помощи специального языка жестов, картинок или карточек с написанными на них словами. Также может применяться электронное оборудование, которое воспроизводит вслух отдельные слова или целые фразы при нажатии на клавиши. Оптимальная программа по альтернативной коммуникации подбирается персонально. Наиболее оправдан данный метод в случаях с аутистами, которые плохо разговаривают или не делают этого совсем.

Одной из самых распространенных программ альтернативного общения является система PECS. В процессе занятий ребенка обучают выбирать и показывать окружению карточки, на которых изображен необходимый ему объект или действие, которое он хочет выполнить. Многие специалисты рекомендуют родителям аутистов практиковать этот вид терапии в домашних условиях. Поможет в этом книга «Система альтернативной коммуникации с помощью карточек (PECS)» авторов Лори Фрост и Энди Бонди.

Биомедицина при аутизме

Ключевым акцентом в этом виде лечения являются физиологические потребности организма. Биомедицинский подход предполагает коррекцию рациона питания и часто используется как дополнительный вид терапии. Существует несколько теорий о том, какие именно продукты усиливают или, наоборот, ослабляют проявления этого заболевания. На базе этих теорий и строятся основные биомедицинские направления терапии аутизма.

К группам наиболее часто используемых препаратов относятся:

Ноотропы – вещества, стимулирующие питание головного мозга и улучшающие обмен веществ в нем. Примеры: пантогам , энцефабол , кортексин .
Нейролептики – препараты, устраняющие гиперактивное поведение и возбуждение. Примеры: рисперидон, сонапакс.
Тимолептики – препараты, стабилизирующие эмоциональный фон. Примеры: депакин , препараты лития.

Препараты, используемые в устранении симптомов аутизма

Название препарата	Основные эффекты	Как принимать?
*Пантогам*	Улучшает обменные процессы в нервной ткани, повышая усвоение глюкозы и кислорода. Стимулирует развитие когнитивных процессов, памяти, внимания.	Доза препарата подбирается индивидуально в зависимости от массы тела ребенка.
*Кортексин*	Стимулирует речевое развитие, приводит к улучшению интеллектуальной деятельности.	Детям до 6 – 7 лет внутримышечно по 5 миллиграмм ежедневно в течение 10 дней. Уколы ставят в первой половине дня. Детям после 7 лет по 10 миллиграмм глубоко в мышцу.
*Энцефабол*	Концентрирует внимание, улучшает память и мышление. Однако может провоцировать возбудимость.	Назначается в виде суспензии либо в таблетированной форме.
*Фенибут*	Кроме улучшения обменных процессов также обладает противотревожным и успокаивающим эффектом.	По 250 миллиграмм два раза в день детям старше 10 лет. Детям младшего дошкольного возраста по половине таблетке (по 125 миллиграмм ) два раза в день.
*Рисперидон*	Устраняет психомоторное возбуждение, неусидчивость, гипервозбудимость.	Начальная доза составляет 0,15 – 0,25 миллиграмма в день. Далее доза увеличивается до 1 – 2 миллиграмм в сутки.
*Депакин*	Участвует в уравновешивании эмоционального фона, устраняет вспышки агрессии.	Рассчитывается по схеме 20 – 30 миллиграмм на килограмм массы тела. Так, для ребенка весом в 20 килограмм доза будет составлять 400 миллиграмм в день. Полученную дозу разделяют в 2 – 3 приема.

При аутизме используются и другие группы лекарственных средств. Например, транквилизаторы или противотревожные средства применяются у детей с выраженными страхами. Атаракс и диазепам сегодня редко используется в терапии аутизма.

Были проведены исследования по применению лития у детей с аутизмом. По данным этих исследований литий заметно уменьшает колебания настроения, являясь хорошим корректором поведения. Однако основная проблема в его применении состоит в сложности дозирования. Лечение должно всегда сопровождаться измерением концентрации лития в крови.
При трудностях с засыпанием нередко используются препараты со снотворным эффектом. Из группы нейролептиков кроме рисперидона могут использоваться галоперидол (разрешен к применению с 3 лет) и сонапакс (разрешен к применению с 4 лет).

Спорные методики в терапии аутизма

Кроме общепризнанных методик по коррекции аутизма, которые доказали свою эффективность, в медицинской литературе описаны и другие способы терапии этого заболевания. Эффективность их не доказана, и их применение вызывает противоречивые комментарии у специалистов.

К спорным методам терапии аутизма относятся:

терапия отвращения;
хиропрактика (лечением путем воздействия на позвоночник);
черепная остеопатия (массирование черепа).

Терапия отвращения
Одной из противоречивых методик является терапия отвращения. Этот метод заключается в использовании электрошока для коррекции поведения аутиста. Наказания чередуются с поощрением, но, тем не менее, эта методика относится к одной из самых жестоких и обладает большим количеством противников.

Хиропрактика (лечение путем воздействия на позвоночник)
По мнению этого направления нетрадиционной медицины причиной аутизма является вывих одного из позвонков. Терапия заключается в использовании хиропрактических приемов для вправления вывиха. Также применяются поколачивания специальным инструментом. Эта теория не обладает научным подтверждением, но достаточно распространена в некоторых странах.

Черепная остеопатия (массирование черепа)
Мануальное воздействие на кости черепа – еще один спорный метод, применяемый при лечении аутизма. Использование этого способа основано на теории о том, что легкое смещение швов черепа позволяет улучшить циркуляцию спинномозговой жидкости и нормализовать состояние пациента. Многие пациенты с расстройствами аутистического спектра после таких процедур становятся более спокойными, их коммуникативные навыки улучшаются, а зрительный контакт становится более длительным.

Другие способы работы с детьми с аутизмом

Существуют и другие способы работы с аутистами, которые применяются совместно с основными методами терапии этой болезни.

К дополнительным терапевтическим практикам относятся:

сенсорная интеграция;
гипноз;
пет-терапия (лечение с участием животных).

Сенсорная интеграция
Сенсорная интеграция – востребованное направление в борьбе с нарушениями аутистического спектра. Здоровый человек умеет совмещать чувства с ощущениями своего тела для получения полного представления об окружающем мире. При аутизме эта способность нарушается, так как люди с этим заболеванием страдают повышенной чувствительностью или ее дефицитом. Терапевты, проводящие сеансы сенсорной интеграции, ставят перед собой цель научить пациента правильно воспринимать информацию, которую они получают при помощи органов чувств. Так, если у аутиста существуют проблемы с осязанием, на занятиях ему предлагается знакомиться на ощупь с различными предметами.

Примерами заданий по сенсорной интеграции являются:

прохождение туннеля – развивает ориентацию в пространстве;
танцы под музыкальное сопровождение – тренируют систему слуха;
вращательные движения на стуле – тренирует координацию и зрение ;
висы на перекладине – учат чувствовать баланс тела.

Гипноз
Гипноз наиболее эффективен при лечении позднего детского аутизма. Значимым плюсом этого подхода является то, что между инструктором и пациентом возникает более тесный контакт, чем при других видах терапии. Гипноз применяется в комплексе с другими методами коррекции, и основной его целью является увеличение эффективности основной терапии.

Пет-терапия (лечение с участием животных)
Существует научное подтверждение того, что игры и другие формы взаимодействия с животными делают человека менее агрессивным, улучшают сон и улучшают общее самочувствие. При лечении аутизма чаще всего прибегают к помощи собак и лошадей, реже – кошек и дельфинов.

Программы по аутизму

Программа по аутизму – это свод определенных занятий и упражнений, которые ребенок выполняет совместно или под контролем взрослых (родителя, терапевта). Целью таких программ является улучшение коммуникативных и адаптационных способностей аутиста.

Наиболее распространенными программами по аутизму являются:

программа АВА;
FLOOR Time-игровое время;
другие программы при аутизме.

Программа АВА в коррекции аутизма

АВА существует более 30 лет и базируется на принципе, что любые поступки влекут за собой последствия. Если эти последствия нравятся пациенту, он будет повторять такое поведение. Целью занятий является обучение аутиста базовым навыкам самообслуживания и взаимодействия с другими людьми. Также в процессе АВА-терапии пациента обучают логически и образно мыслить, выражать свои желания, правильно использовать речь. Сначала занятия проводятся при привычных для ребенка обстоятельствах (дома, в кругу родных и близких). Затем приобретенные навыки обобщаются и повторяются для закрепления в незнакомой обстановке.

Основными принципами данной программы являются:

наибольшую пользу АВА приносит детям, которые не достигли 5 лет;
особенно эффективна программа при обучении аутистов речевым навыкам;
лучшими результатами обладают занятия, проводимые один на один;
упражнения необходимо проводить регулярно и часто – от 20 до 40 часов в неделю, вне зависимости от того, посещает ли ребенок садик или школу;
систематически необходимо проходить контроль у специалиста, чтобы контролировать эффективность занятий и корректировать их в случае необходимости;
все проводимые занятия должны нравиться ребенку – это является самым главным условием данной программы.

Как проводятся сеансы АВА-терапии?
Эта программа включает в себя различные занятия по невербальной и вербальной коммуникации, развитию общей и мелкой моторики, называнию предметов и действий. Проводиться сеансы могут как специалистом, так и родителями. Для проведения самостоятельных занятий необходимо приобрести руководство по программе (книгу Роберта Шрамма «Детский аутизм и АВА»). Также программу можно скачать в интернете на специализированных ресурсах.

Принцип занятий заключается в том, что все сложные для ребенка навыки (речь, взгляд, контакт с другими людьми) разбиваются на мелкие блоки, которые разучиваются. Затем выученные поступки соединяются в одно сложное действие. При этом каждый раз, когда аутист справляется с заданием, он получает вознаграждение. Изучение любого действия проходит в 4 этапа.

Этапы АВА программы
Первый этап называется понимание. Взрослый дает ребенку задание, например, протянуть вперед руку. Затем родитель или терапевт дает подсказку – помогает аутисту выполнить упражнение и награждает его за это конфетой, похвалой или другим методом, который действует на малыша. Совершив несколько совместных действий, ведущий предоставляет возможность ребенку самому протянуть руку. Если маленький пациент не выполняет самостоятельно задание, ему опять оказывается помощь. Упражнение считается завершенным тогда, когда на просьбу протянуть руку ребенок выполняет действие самостоятельно без подсказок и задержек. Затем начинается осваивание второго движения, которое должно быть похожим на предыдущее (подними руку вверх, кивни головой). Это упражнение отрабатывается по аналогии с первым заданием.

Вторым этапом является усложнение. К нему приступают после того, как ребенок в 90 процентах случаев начинает без заминок и подсказок выполнять оба задания первого этапа. На втором уровне упражнения начинают чередовать между собой в любом произвольном порядке. Затем, возвращаясь к первому этапу, вводят новое действие – возьми определенный предмет в руку, протяни руку взрослому. После усвоения 3 упражнения вновь возвращаются к усложнению, начиная чередовать все выученные задания.

Третий этап – генерализация. К нему приступают тогда, когда в арсенале ребенка накапливается достаточно выученных односложных движений, для того чтобы соединить их в одно действие. К примеру, возьми в руку яблоко и угости им маму. При этом проводятся упражнения в новом для малыша месте. Начинать можно с другой комнаты, затем пробовать проводить его на улице, в магазине. Затем начинают менять людей, принимающих участие в процессе. Это могут быть родственники, соседи, другие дети.

Четвертым этапом является выход в мир. Когда малыш начинает самостоятельно использовать приобретенный навык, для того чтобы удовлетворять свои потребности, можно переходить к освоению других навыков.

Особенности АВА-терапии
Перед тем как приступить к практике, необходимо подготовить обучающие материалы. Многие занятия этой программы требуют использования развивающих игр, карточек с нарисованными предметами, досок для рисования и других аналогичных предметов.
Кроме финансовых затрат на приобретение игровых материалов, правильное применение программы АВА подразумевает значительные временные траты. Многие родители не в состоянии уделять занятиям по 5 – 6 часов ежедневно. Поэтому рекомендуется при возможности проводить АВА-терапию в специализированных учреждениях. Также можно совмещать занятия дома и с терапевтом.

FLOOR TIME – игровое время

Автор данной методики предполагает, что каждый здоровый ребенок проходит через 6 стадий развития - интерес к миру, привязанность, двухсторонняя коммуникация, осознание себя, эмоциональные идеи, эмоциональное мышление. При аутизме дети не проходят все уровни, останавливаясь на одном из них. Задачей этой программы является оказание помощи ребенку в том, чтобы он прошел через все этапы развития при помощи игры.

Во время игры терапевт начинает повторять за ребенком все его действия, создавая ему определенные препятствия или задавая вопросы, для того чтобы аутист пошел на контакт. Взрослый не навязывает малышу новые идеи для игры, а развивает те, которые предлагает ребенок. При этом поддерживаются даже самые необычные и патологические действия – обнюхивание предметов, трение стекла. Терапевт делает вид, что не понимает происходящего, побуждая ребенка давать объяснения, что развивает его мышление и коммуникативные способности. Автор программы не рекомендует прерывать игру даже тогда, когда ребенок начинает проявлять агрессию. Потому что таким образом он учиться справляться со своими эмоциями и управлять ими.

Проводиться программа может как терапевтом, так и родителями в домашних условиях. Чтобы самостоятельно заниматься по этой методике, рекомендуется получить консультацию у специалиста, практикующего FLOOR TIME.

Другие программы коррекции аутизма

Одной из отличающихся от других программ по аутизму является система TEACH. Ее разработчики полагают, что борьба с аутизмом должна заключаться не в изменении ребенка, а в создании специальных условий для улучшения качества его жизни. TEACH не обеспечивает пациенту высокий уровень адаптации к окружающему миру, но позволяет ему самостоятельно удовлетворять свои потребности в специально созданных для него условиях. Чаще всего основной средой обитания является дом аутиста, поэтому эта программа предполагает значительную работу с родителями и родственниками.

Другими программами по аутизму являются:

МБА терапия – мотивация аутиста через поощрение;
Early Bird – помощь пациенту через его родителей;
RDI – развитие партнерских отношений;
Son-Rise – интеграция взрослых в мир аутичного ребенка.

Качество жизни при аутизме можно заметно улучшить, если окружение будет принимать активное участие в адаптации пациента к окружающим его обстоятельствам. Первостепенная роль в этом отводится родителям аутиста, которые должны уделять время не только ребенку, но и собственной информированности о данном заболевании и его особенностях.

В воспитании аутичного ребенка помогут:

школы по аутизму;
центры по аутизму;
книги по аутизму.

Школы по аутизму

Посещение школы является обязательным для ребенка с диагнозом аутизм. В этом учреждении он не только получает требуемые знания, но и приобретает навыки взаимодействия со сверстниками. Дети с аутичными наклонностями могут обучаться в обычной школе при условии, что дополнительно с ними работают профильные специалисты и родители. Особенно важна профессиональная помощь в средней школе, так как в этом возрасте дети начинают осознавать отличия, и нередки случаи насмешек над аутистами.

Оптимальным вариантом является посещение специализированных школ или отдельных классов для аутистов. В таких учреждениях детей обучают не только стандартным школьным предметам, но и другим навыкам, которые помогают им адаптироваться к жизни вне стен школы. Занятия проводятся по гибкому графику, способы обучения применяются как традиционные, так и нестандартные. Школы для аутистов могут быть государственными или частными (платными).

Центры по аутизму

Реабилитационные центры являются действенной альтернативой при отсутствии возможности посещать специальную школу. Такие организации могут быть муниципального или частного характера.
В центрах по реабилитации проводится коррекционно-воспитательная работа с детьми. Целью занятий является преодоление или уменьшение влияния недостатков в психическом и физическом развитии. В таких учреждениях применяются современные методы терапии аутизма, назначение которых осуществляется в соответствии с индивидуальными особенностями ребенка.

Примерами занятий, которые проводятся в центрах по аутизму, являются:

нейрокоррекционные (двигательные и дыхательные упражнения) – направлены на улучшение мелкой и крупной моторики, повышение работоспособности и снижение утомляемости;
арт-терапия (музыка, рисование, лепка, театральные постановки) – помогает детям выражать свои чувства и развивать навыки коммуникации;
холдинг-терапия (терапия объятий) – целью занятий является заключение ребенка матерью в объятья и установление длительного физического и зрительного контакта.

Кроме занятий с детьми в реабилитационных центрах предоставляются рекомендации родителям. Специалисты консультируют взрослых о том, как нужно воспитывать таких детей, на что обращать внимание и какую применять литературу.

Книги по аутизму

В создании гармоничной атмосферы, способствующей улучшению качества жизни не только ребенка-аутиста, но и остальных членов семьи, помогут специальные книги. Информация, представленная в таких изданиях, поможет разобраться в особенностях этого заболевания и оказывать малышу компетентную помощь в разных сферах его жизни.

Полезными книгами по аутизму являются:

Развитие основных навыков у детей с аутизмом (Тара Делани). Книга содержит более 100 игр, направленных на повышение детской коммуникабельности и повышение уровня знаний об окружающем мире.
Аутизм. Практическое руководство для родителей, членов семьи и учителей. (Фред Волкмар и Лиза Вайзнер) . В книге представлены данные о последних исследованиях и разработках в области аутизма. Вся информация излагается понятным и доступным языком.
Отворяя двери надежды. Мой опыт преодоления аутизма (Тэмпл Грандин) . Автор книги страдает аутизмом, но заболевание не помешало ей получить образование, стать профессором и достигнуть многих жизненных высот. По этой книге также был снят одноименный художественный фильм.
Дети, у которых голодает мозг (Жаклин Мак-Кендлесс). В книге поставлен акцент на описание заболевания с физиологической точки зрения. В написании преобладает много медицинских терминов, поэтому усвоить информацию достаточно непросто. Ценность произведения заключается в том, что внучка автора страдала этим расстройством, поэтому в книге приведено много практических советов по воспитанию и терапии.

Особенности в поведении аутиста требуют от родителей повышенного внимания к ребенку. Взрослые должны быть предусмотрительными во время прогулок малыша, отдыха и других занятий. Используя некоторые рекомендации и советы специалистов, родители смогут сделать жизнь своего ребенка не только более комфортной, но и более безопасной.

к одежде ребенка следует прикрепить бирку с адресом и родительским номером телефона;
по возможности, данные с собственным именем и фамилией, а также адресом и номером телефона родителей должны быть заучены ребенком наизусть;
рекомендуется систематически (раз в 2 – 3 месяца) делать свежие фото ребенка и иметь их при себе на случай, если он потеряется;
перед посещением нового места ребенка необходимо ознакомить с маршрутом;
перед походом в театр, кино, цирк билеты рекомендуется приобретать заранее, чтобы избежать очереди, в которой ребенку будет некомфортно;
покидая дом с малышом на длительное время, родителям необходимо взять с собой игрушку или другую любимую вещь ребенка, чтобы помочь ему справиться с тревогой;
если взрослые приняли решение отдать малыша в спортивную секцию или творческий кружок, следует провести несколько индивидуальных занятий;
для слишком активных детей стоит выбирать наименее травматичные виды спорта;
перед тем как начать заниматься собственными делами, родители должны организовать досуг ребенку, чтобы он не чувствовал себя одиноким.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Сегодня в мире аутизмом (расстройство аутистического спектра или РАС) страдает каждый 88 ребенок. Этот болезненное состояние психики хорошо поддается лечению в раннем детстве. Ниже приведена информация, которая поможет понять причины возникновения аутизма. Специальные тесты в статье помогут оценить склонность ребенка в РАС. Однако надо помнить, что правильный и точный диагноз поставить может лишь детский психиатр.

Почему у малыша развивается аутизм?

Аутизм — болезненное состояние психики, погружённость человека в себя, стремление уйти от контактов с окружающим миром.

Ранее, когда аутизм был недостаточно изученным заболеванием, бытовало мнение, что его причиной являются психосоциальные факторы, которые влияют на ребенка в период его развития. Но со временем врачи и другие специалисты сферы психологии и психиатрии пришли к выводу, что основная причина, которая провоцирует аутизм – это биологические факторы.

Причины аутизма:

Врожденные нарушения обмена веществ , которые дебютируют у плода внутриутробно. В в этом случае на патогенетическом уровне отмечается несоответствие продукции некоторых нейромедиаторов и гормонов.
Аутоиммунные процессы , при которых происходит сбой в формировании нормальных нервных клеток и их соединений между собой. Подобные ранние внутриутробные нарушения становятся основой различных патологий головного мозга.
Дородовые или послеродовые осложнения . К таковым относят краснуху матери при беременности, перенесенный после рождения сифилис, менингит, ревматизм, энцефалит и другие тяжелые инфекционные заболевания.
Наследственные факторы .
Биохимические нарушения в организме, которые развиваются внутриутробно.
Нарушения познавательных функций и речи .
Нарушения эмоциональной сферы .
Одновременное взаимодействие нескольких вышеперечисленных факторов.

Какие признаки РАС у детей дошкольного возраста?

Таблица 1. Как проявляется аутизм у детей разного возраста?

Возраст ребенка	Признаки проявления аутизма
От рождения и до года	Отсутствие реакции на громкий шум или зрительный раздражитель. Чрезмерная привязанность к одному предмету , отсутствие любви к различным играм. Наличие однотипных повторяемых движений (стереотипии). Отсутствие контактов «глаза в глаза» с окружающими. Нарушение мышечного тонуса , позднее начало самостоятельного стояния на ногах и ходьбы.
Малыши от 1-3 лет	Отсутствие тесной эмоциональной связи и привязанности к родителям. Вместо игры с детьми на площадке, любит играться каким-либо одним предметом в стороне от них. Резкие перепады настроения , частая агрессия. Отсутствие страха остаться в одиночестве без родителей. Отсутствие речи или же ее плохое развитие.
Дети от 3-6 лет	Отсутствие проявлений жестов любви к родителям и близким. Наличие необычных умений и способностей (музыкальных, математических и др.). Нанесение самоповреждений (укусы или удары головой о стену). Отношение к людям, как к неодушевленным предметам . Чрезмерная чувствительность к изменению своего привычного окружения .

Как родителям самостоятельно проверить ребенка на наличие аутизма по тестам?

Человеку без специализированного образования будет достаточно трудно выявить такое сложное заболевание как аутизм. Тем не менее, данная патология имеет некоторые своеобразные проявления, которые должны вызвать подозрения у родителей ребенка. Симптоматические проявления аутизма отличаются в зависимости от возраста ребенка . В преобладающем количестве случаев ранний детский аутизм диагностируется в возрасте 2-3 лет, поскольку именно в этот период более конкретно проявляется нетипичное поведение ребенка.

Аутизм у малышей до года

У маленьких детей до 1 года симптомы РАС достаточно размыты и часто могут неправильно восприниматься. Для выявления нарушений у таких детей существует несколько тестов, которые могут провести родители. Результаты подобного тестирования не стоит самостоятельно интерпретировать, поскольку точный диагноз может поставить только квалифицированный специалист после подробной работы с ребенком.

Родителей детей до 1 года может насторожить следующее:

отсутствие концентрации взгляда на матери, при этом ребенок может длительно задерживать взгляд на любых других объектах;
ребенок не смотрит в глаза, его взгляд «пустой»;
у малыша нет потребности в тесном контакте с матерью;
у ребенка присутствуют повторяющие монотонные движения;
ребенок поздно начинает держать головку или самостоятельно сидеть, присутствуют .

Более серьезная диагностика аутизма подразумевает выявление определенных маркеров, которые могут говорить о риске развития данного заболевания. Одним из таких маркеров является нетипичное увеличение головного мозга и объема спинно-мозговой жидкости у детей 6-9 месяцев.

Тест M-CHAT детей 1-3 лет

На сегодняшний день одним из наиболее распространенных тестов для диагностики аутизма у детей 1-3 лет является M-CHAT. Данный тест включает 20 вопросов, на которые родитель должен ответить «да» или «нет». Чем больше будет отрицательных ответов, тем выше риск аутизма.

Вопросы теста M-CHAT:

Если вы укажете ребенку на какой-то объект, будет ли он на него смотреть?
У вас когда-либо были подозрения на то, что ваш ребенок глухой?
Играет ли ребенок в игры, разговаривая при этом с игрушками (игры «понарошку»)?
Любит ли ребенок лазить по мебели или по конструкциях на детской площадке?
Делает ли ребенок какие-то движения руками или пальцами перед глазами?
Указывает ли ребенок пальцем на тот предмет, который он хочет получить (игрушку или лакомство)?
Показывает ли ребенок пальцем на те предметы, которые привлекли его внимание (птица на дереве, большая машина на дороге)?
Ребенок контактирует со сверстниками?
Ребенок поднимает и приносит вам предметы, чтобы вы их увидели?
Реагирует ли ребенок на свое имя?
Ребенок улыбается вам в ответ?
У ребенка начинаются истерики от громких звуков и шума?
Ребенок умеет ходить?
Когда вы говорите с ребенком, его взгляд сконцентрирован на ваших глазах?
Ребенок пытается повторять ваши движения?
Если вы резко поворачиваетесь, чтобы посмотреть на что-то, обращает ли ребенок внимание на объект вашей заинтересованности?
Ребенок старается привлечь ваше внимание к себе?
Понимает ли ребенок (без использования жестов), что вы ему говорите?
Смотрит ли ребенок на вашу реакцию, когда случается что-то необычное?
Ребенку нравится качаться на качели или раскачиваться на коленях матери?

Тест CARS для детей 2-6 лет

Для диагностики аутизма у детей 2-6 лет используют шкалу CARS. Шкала состоит из 15 сфер, которые подразделяются еще на 4 утверждения. Номер утверждения соответствует оценке (например, если утверждение №2, значит и оценка по данной сфере будет 2). Чтобы подсчитать результат, необходимо сложить сумму всех 15 оценок.

Вопросы для проведения теста CARS:

І. Отношения с людьми.

Нет затруднений во взаимодействии с людьми.
Слегка нарушены (избегает взрослых, стеснительный).
Нарушены в средней степени (игнорирует взрослых, внимание ребенка тяжело привлечь).
Серьезные нарушения (полностью игнорирует любые контакты с людьми).

ІІ. Имитация (может ли ребенок имитировать слова, движения, звуки)

Нормальная имитация.
Легкое нарушение.
Нарушение имитации в средней степени.
Серьезные нарушения (совсем не имитирует звуки и движения).

ІІІ. Эмоциональный ответ (эмоциональная реакция на ситуацию или событие).

Нормальный, соответствует ситуации.
Слегка нарушен, иногда не соответствует ситуации.
Нарушения средней степени.
Серьезные нарушения эмоционального ответа (полностью не соответствует ситуации).

ІV. Владение телом.

Нормальное (ребенок активный, движения скоординированы).
Нарушено в легкой степени (иногда наблюдается неловкость в движениях).
Нарушено в средней степени (ребенок делает странные нетипичные движения, такие как необычные скручивания пальцев, ходит на пятках).
Серьезные нарушения (постоянные нескоординированные и нелогические движения).

V. Использование предметов.

Соответствующее использование.
Нарушено в легкой степени (проявление повышенного интереса к конкретному предмету).
Нарушено в средней степени (неправильное использование, повышенное внимание к мелким деталям этого предмета).
Серьезные нарушения (трудно отвлечь ребенка от предмета).

VI. Адаптация к изменениям (реакция на рутинные изменения, например использование фломастеров вместо карандаша).

Нормальная адаптация.
Слегка нарушена (несмотря на изменения, ребенок все равно пытается использовать предыдущий материал).
Нарушена в средней степени (ребенок активно отторгает любые изменения).
Серьезные нарушения адаптации (тяжелый ответ на изменения в виде недовольства или ).

VII. Зрение.

Нормальный зрительный ответ.
Нарушен в легкой степени (ребенок предпочитает интересоваться зеркалом, нежели играть с другими детьми).
Нарушен в средней степени (избегание зрительного контакта).
Серьезные нарушения зрительного ответа (полностью избегает зрительного контакта).

Нормальный.
Слегка нарушен.
Нарушен в средней степени (часто игнорирует некоторые звуки, неадекватно воспринимает определенный звук).
Серьезные нарушения реакции на звук.

IX. Использование органов чувств.

Нормальное.
Слегка нарушено.
Нарушено в средней степени (ребенок чрезмерно озабочен попытками пощупать, понюхать или попробовать что-либо).
Серьезные нарушения (вместо использования предметов по назначению, пытается их понюхать, укусить, попробовать на вкус).

Х. Степень нервозности.

Нормальная реакция.
Реакция нарушена в легкой степени (ребенок периодично проявляет ).
Реакция нарушена в средней степени (проявляет повышенный или пониженный страх к чему-либо).
Серьезные нарушения (не проявляет страха в опасных ситуациях или наоборот панически боится неопасных ситуаций).

Нормальная.
Нарушена в легкой степени (выраженная ).
Нарушена в средней степени (неосмысленное использование речи или же полное ее отсутствие).
Тяжелые нарушения (отсутствие нормальной речи, воспроизведение странных звуков).

XII. Жесты.

Нормальное использование.
Легкое нарушение.
Нарушено в средней степени (не понимает языка жестов).
Тяжелые нарушения (использование странных жестов и полное непонимание жестикуляции других).

XIII. Активность.

Нормальная.
Слегка нарушена.
Нарушена в средней степени (ребенок чрезмерно вялый или активный).
Серьезно нарушена.

XIV. Интеллект.

Нормальный.
Нарушения легкой степени (немного отстает от сверстников).
Нарушения средней степени (нормальное функционирование интеллекта отмечается только в одной конкретной сфере).
Серьезные нарушения (явное преобладание интеллектуального развития в одной сфере и отставание во всех остальных областях).

Подсчет общей оценки:

15-30 – здоровый ребенок;
30-36 – легкая форма РАС;
36-60 – тяжелая форма заболевания.

К какому врачу обратиться при подозрении на аутизм?

Если у родителей возникли подозрения, что у ребенка аутизм, то для диагностики этого заболевания необходимо обращаться в детскому психиатру. Специалист сможет на основании осмотра и обследования поставить точный диагноз. При выявлении аутизма врач даст рекомендации, как лечить это заболевание.

Из книги детского психиатра О.В. Доленко «Аутизм в дошкольном детстве — откровенный разговор»:

Существует мнение, что люди, страдающие аутизмом, обладают феноменальными способностями, а не общаются потому, что не испытывают в этом потребности и предпочитают в одиночестве погружаться в свой собственный мир фантазий.
Наблюдая за аутичными детьми, каждый раз убеждаюсь, что специфика поведения при этом расстройстве не в том, что ребёнок не испытывает потребности в общении. В том то и драматизм ситуации, что дети с данным расстройством, так же, как и их сверстники, имеют внутреннюю потребность в общении с другими детьми и близкими взрослыми. Именно неумение устанавливать нормальные контакты с людьми приводит к тому, что они либо избегают общения, так как испытывают огромное напряжение, либо применяют столь неадекватные и вычурные способы коммуникации, что смущают и шокируют своих родителей и отпугивают других детей.

Согласно медицинским статистическим данным, современный мир все больше дарит жизнь малышам, которым медики ставят неутешительный диагноз «аутизм». Медицина до сих пор не знает настоящие причины такого состояния у деток, но во многих случаях, заболевание носит наследственный характер. Многие ученые считают, что детский аутизм появляется в результате недостаточного развития центральной нервной системы вследствие ряда причин, таких как:

аномалии внутриутробного развития;
нарушение деятельности нервной системы как следствие различных патологий при ожидании и рождении ребенка, особенно в ситуациях, когда к мозгу ребенка был ограничен доступ кислорода;
пожилой возраст родителей малыша;
первичные шизофренические процессы;
как факторы риска можно выделить следующие перенесенные болезни женщин во время беременности: краснуха, ожирение, туберозный склероз.

Но стоит понимать, что данные причины сами по себе не могут вызывать аутизм. Вместе с наследственностью, вышеперечисленные факторы лишь повышают риск появления заболевания.

Общая характеристика и распространенность аутизма

К сожалению, аутизм у детей на сегодняшний день встречается в среднем в 3 случаях на 10000 детей. Мальчики в среднем в 4 раза чаще страдают от данного заболевания, чем девочки.

Детский аутизм - это специфическое состояние нервной системы и психической сферы детского организма. Он отличается нарушениями речи, моторики рук, а также приводит к расстройствам социальной адаптации.

Термин произошел от латинского слова autos — «сам», и тем самым достаточно точно объясняет состояние ребенка. Это отрыв от окружающей реальности, стремление к изоляции от людей и событий, которые происходят рядом.

Признаки аутизма у ребенка 3 лет

Полная картина болезни обычно видна у ребенка к 3 годам, хотя некоторые первые признаки аутизма у детей можно заметить уже в период 8-10 месяцев его жизни.

Физически малыш с аутизмом здоров, по внешнему виду его не отличить от обычного ребенка. Очень часто дети аутисты внешне очень привлекательны. Проявления их болезни выражается не в физическом состоянии, а определяется на уровне поведения и необычных реакций либо отсутствии каких-либо реакций вообще.

Аутичные дети почти не реагируют на свет и посторонние звуки, не радуется маминому появлению, у них отстраненный взгляд, направленный мимо человека или красивой игрушки. Аутисты — совершенно другие малыши. Всеми силами они стараются не привлекать к себе внимание окружающих, такие детки желают находиться в своем собственном мире.

Специалисты называют ряд признаков аутизма у ребенка, которые отчетливо видны у детей в 3-х летнем возрасте:

нарушение речи 3-х летнего малыша. Он говорит без какого-либо выражения и ритма либо совсем молчит;
ребенок не стремится общаться с членами семьи и сверстниками, он как бы пытается отгородиться от событий внешнего мира;
малыша выводит из себя любая попытка смены обстановки;
ребенок всячески пытается уклониться от прикосновений родителей, избегает любого телесного контакта, нередко при этом проявляя агрессию и враждебность;
3-х летний малыш постоянно избегает смотреть в глаза собеседнику при попытках общения, взгляд малыша устремлен на его руки или губы;
реакция на маму - либо сильная привязанность и неадекватная реакция, если она уходит, либо не выносит ее общество вплоть до истерики и отталкивания;
детки с аутизмом неспособны проявлять живые эмоции, пугают окружающих взрослых многократными повторениями однотипных бессмысленных действий.

Также к признакам аутизма у ребенка специалисты относят некоторые нарушения коммуникационных характеристик и стандартных шаблонов поведения:

1. Ребенок говорит о себе в 3-м лице, называют себя по имени или говорит «он», «она».

2. Маленькие 3-х летние аутисты строго придерживаются самостоятельно выбранных правил и ритуалов и показывают нелогичную сверхпривязанность к некоторым вещам.

Диагностирование состояния аутизма

Даже проявление одного из вышеперечисленных признаков аутизма у ребенка должно насторожить окружающих его взрослых. Но раньше времени не стоит паниковать или самим стараться ставить диагноз. Оценить состояние малыша в состоянии только специально подготовленный врач. Также следует знать, что некоторые люди с диагнозом «аутизм» впоследствии оказывались очень талантливыми музыкантами, художниками и поэтами, а также шахматистами и математиками. Поэтому, навешивание ярлыков и чувство отчаянья при первичных симптомах аутизма достаточно преждевременны.

Как показывает практика, адаптироваться в окружающем мире лучше всего удается тем маленьким пациентам, чьи родители вовремя заметили отличия в поведении малыша и обратились к специалисту.

Врач проводит скрупулезную работу по сбору информации о болезни, которая начинается с ответов родителей на заранее подготовленный опросник. Далее проводится комплексное обследование с помощью специальных медицинских приборов - УЗИ, МРТ и прочих.

Лечение патологии

Современный мир пока не смог придумать эффективного лекарства от аутизма. Все разработанные способы и меры воздействия на ребенка помогают улучшить его социальную адаптацию и возможность существования в обычном обществе.

Очень важным критерием для эффективной коррекции поведения маленького аутиста является соответствующая атмосфера в семье и создание в ней психологического комфорта.

Что важно знать про аутизм у детей: комментарии доктора

Аутизм – заболевание невыясненной природы с характерными симптомами. Во время исследования «людей дождя», как часто называют аутистов, учёные обнаружили, что пациенты не страдают от своего состояния. Малыши и подростки, погруженные в свой мир, чувствуют себя вполне счастливыми, пока кто-то не нарушает их комфортную среду.

Детки-аутисты рождаются всё чаще. На 1000 жителей приходится 5–8 особенных малышей. Информация поможет понять, что скрывается за словом «аутист». Важно знать правила общения с детьми разного возраста.

Причины возникновения

Исследования пока не дали ответ о причинах заболевания. Клинически доказанных теорий о причинах аутизма пока нет.

Мнение большинства учёных совпадает: детский аутизм – наследственное заболевание. На развитие болезни не влияет пол, социальное положение, раса, уровень благосостояния. Чаще болезнь проявляется у первенца.

Учёные отметили, что в семьях, где есть первенец-аутист, риск заболевания увеличивается с рождением каждого следующего малыша. Заводить второго ребёнка решаются не все: постоянные занятия с ребенком с диагнозом аутизм требуют огромного терпения, душевных сил. Ежедневное эмоциональное напряжение – одна из причин, почему аутист часто является единственным ребёнком.

Общая информация

Что же это за непонятное заболевание? Чем больные детки отличаются от здоровых? Что такое аутизм простыми словами?

Многие люди, поверхностно знакомые с проблемой, считают «людей дождя» неполноценными. Психические отклонения действительно встречаются у части пациентов, но основная масса «людей дождя» имеют ясный ум, интересуется определённой, зачастую, сложной темой, просто держит мысли при себе. Некоторые гении были аутистами.

Проблема для родителей, но не для ребёнка – нежелание общаться. Малыш плохо идёт на контакт не из-за особенностей характера, упрямства или «вредности»: при аутизме человек спокойно обходится без общения с окружающими. «Человек дождя» испытывает дискомфорт от вторжения в его «правильный» мир.

Ребёнок долго размышляет о чём-то далёком, равнодушно скользит взглядом по родным, близким, не глядит в глаза. Родителей ранит, что малыш почти не выражает эмоции, смотрит на них, как на пустое место. Ребёнок погружён в себя, приход мамы/папы его мало радует. Дождаться улыбки от ребёнка-аутиста до начала лечения (иногда и при психотерапии) очень сложно.

Видеть такую реакцию больно, тяжело. В ситуации, повторяющейся изо дня в день, сложно сохранить душевное равновесие. Многие родители впадают в депрессию, плохо понимают, как заставить малыша общаться. Настойчивые попытки исправить положение без специальных знаний могут спровоцировать нервный срыв у взрослых и малыша.

Симптоматика

Задача родителей и врачей – вовремя распознать заболевание, начать терапию как можно раньше. Опытный педиатр обратит внимание на поведение малыша, но родители также должны понимать, какие признаки говорят об аутизме. Заболевание чаще встречается у мальчиков.

Полезные советы:

нельзя списывать нежелание общаться на «исключительность» ребёнка, особенности характера;
многие взрослые радуются, что малыш почти всё время спокойно занимается сам, не беспокоит бесконечными «почему»;
при частом повторении симптоматики обязательно обратитесь к педиатру. Возможно, потребуется консультация психолога или психиатра;
бояться визита к врачам не стоит: ранняя диагностика даёт определённый шанс на потепление в отношениях.

Ранний аутизм

Основные признаки аутизма у детей до года:

младенец слабо выражает эмоции, почти не реагирует на родителей;
кроха предпочитает только одну игрушку, другие раздражают его;
малыш погружён в себя, не откликается на имя;
маленький аутист отказывается от общения, занимается своими делами, независимо от реакции окружающих;
детки старше года смотрят в сторону, на одежду, избегая зрительного контакта, когда с ними разговаривают родители, родственники;
аутист предпочитает одиночество, во дворе избегает общества ровесников, подолгу занимается одним делом;
развитие речи запаздывает, иногда младенец долго молчит, «не гулит», потом внезапно начинает выговаривать целые слова.

Важно! На раннем этапе жизни внимательные родители и хороший детский врач обязательно обратят внимание на проблему. Понадобятся специальные упражнения с малышом, помощь опытного психиатра. Важно выбрать врача, который будет заниматься с ребёнком постоянно: смена лиц ухудшает состояние маленького пациента.

Детский недуг от 2 до 12 лет

К симптомам аутизма у детей, сопровождающим заболевание до двух лет, добавляются новые:

отсутствие интереса к гостям, новым лицам, нежелание участвовать в общей беседе. Детки редко начинают разговор, плохо слушают окружающих;
при смене привычной обстановки маленький аутист паникует, нервничает;
деток сложно обучить элементарным навыкам: одеваться, убирать за собой, писать, читать;
игры часто символические, без ярко-выраженных ролей и эмоций. Малыш удовлетворён тем, что просто расставил игрушки, его мало привлекают «дочки-матери» или соревнования заводных машинок;
иногда молчание сменяется бесконечным повторением одного звука или слова. Маленький «оратор» не испытывает ни малейшего дискомфорта, считает своё поведение абсолютно нормальным;
обучение детей с аутизмом в обычном классе – проблема. Школьник плохо запоминает материал, не желает отвечать по просьбе учителя. Дети часто смеются над замкнутым одноклассником. Даже опытный педагог редко может помочь: нужны специальные знания по психологии, педиатрии, индивидуальные занятия по особой методике.

Важный аспект! Дошкольники, школьники интересуется одним видом деятельности. Упор на рисование, математику, игру на музыкальных инструментах позволяет добиться успеха в этой области. Ребёнок не желает демонстрировать окружающим своё умение, ему достаточно, что чудесные рисунки лежат на столе или поддалась мудрёная задачка, над которой он «бился» неделю.

Подростковый аутизм

Как проявляется аутизм у ребенка? Основные признаки:

благодаря регулярным занятиям с опытным психиатром и родителями, мальчики/девочки постепенно приспосабливаются к жизни в обществе;
простые навыки ребёнок уже освоил, но одиночество – его стихия. «Не мешайте, отстаньте», – такова жизненная установка подростка, больного аутизмом;
свои мысли и чувства ребёнок часто излагает посредством рисунков. К возрасту 13–14 лет подросток окончательно выбирает сферу деятельности, уделяет ей всё свободное время. Нередко из аутистов получаются отличные программисты, математики, художники, поэты, музыканты. Повзрослевших детей привлекает занятие, для которого не нужна команда и постоянное общение;
половое созревание проходит трудно, подросток часто впадает в депрессию, иногда становится агрессивным.

Как вылечить у ребенка? Узнайте эффективные методы.

О правильном развитии и питании ребенка в 7 месяцев написано странице.

По адресу прочтите о правилах применения слабительного Дюфалак для детей.

Способы лечения и реабилитации

Терапия призвана растопить лёд в отношениях детей и родителей, адаптировать маленького человечка к окружающему миру и социуму. Многие родители паникуют после установления диагноза. Они понимают, что полностью излечить болезнь невозможно, нервы на пределе, но что-то делать всё равно нужно.

К сожалению, гарантировать успех терапии можно не всегда: слишком много факторов нужно учесть, в том числе, возраст юного пациента. Реабилитация чаще приносит видимые плоды у маленьких деток, но не всегда. Если дотянуть с началом терапии до 7–8 лет или подросткового возраста, скорректировать поведение будет намного сложнее.

Основные методы лечения аутизма:

помощь психиатра и психолога;
социальная адаптация в обществе;
медикаментозная терапия для снятия агрессии, бессонницы.

Не стоит тратить баснословные суммы на чудодейственное лекарство от аутизма. Пока нет специальных препаратов для «полного излечения». Медикаменты лишь устраняют симптомы, ухудшающие здоровье нервной системы, но не корректирую модель поведения.

Родители во время терапии должны соблюдать правила:

перед началом лечения важно понять, что срок реабилитации растягивается на годы. Иногда улучшения заметны через 2–3 месяца. Некоторым родителям везёт меньше: первых результатов придётся ждать год и более;
лечение проводится везде, постоянно: в больнице, детском саду, на улице. Нельзя изолировать деток от общества, но большое скопление народа, резкие крики, активное передвижение вокруг также вредят аутисту;
важно настроиться на регулярные визиты к психологу/психиатру с юным пациентом и без него (терапия изматывает морально, физически);
родители должны обязательно заниматься с аутистом дома по методике, рекомендованной врачом;
повторение – залог успешного обучения. Чем чаще родители выполняют одни и те же действия, тем выше вероятность, что малыш их запомнит, правильно повторит;
обязательно закрепляйте навыки, регулярно вспоминайте, что вы делали на прошлом уроке;
научитесь терпеливо, по несколько раз обращаться к дочке или сыну по имени, чтобы привлечь внимание к вам и вашим просьбам. Это сложно, но другого выхода нет. Старайтесь не срываться, повышать голос запрещено. Для эмоциональной разгрузки посещайте психолога, общайтесь родителями, столкнувшимися с такой же проблемой.

распорядок дня – обязательный элемент терапии. Хаос, отсутствие чётких правил мешает осваивать определённые навыки. Ребёнок должен уловить простые ассоциации: папа пришёл с работы – будет семейный ужин, наступило утро – пора вставать, чистить зубы, одеваться, собираться на занятия к психологу;
раз в год на неделю оставляйте подросшиего сына или дочку на попечение близкого человека, которому вы доверяете. Отдых от постоянного общения важен для сохранения психологического и физического здоровья: нервная система часто не выдерживает сильного напряжения;
многие психологи рекомендуют завести дома спокойное животное, проводить сеансы дельфинотерапии, иппотерапии (общение с лошадьми);
обстановка в комнате аутиста должна оставаться одинаковой. Передвигать вещи, менять шторы, убирать любимый стул запрещено: детки часто паникуют, неадекватно реагируют на перемены;
близкие родственники должны знать, как общаться с аутистом: что разрешено, какие действия могут вызвать панику или агрессию;
через социальные сети найдите в вашем населённом пункте родителей, у которых та же проблема. Моральная поддержка, обмен опытом, рассказ об успехах детей сближает, даёт родителям силы, надежду;
принимайте любую помощь по дому, чтобы больше внимания уделить специальным упражнениям, сеансам психотерапии. Выделите себе час-полтора на ежедневный отдых от занятий, чтобы не сорваться, сохранить здоровье;
оставляйте деткам свободное время для его любимого занятия: если вы всё время будете мешать, маленький аутист ещё больше замкнётся, перестанет обращать на вас внимание. Возможен другой вариант: агрессия, нервное напряжение, упрямство и злость (чаще у подростков).

Теперь вы знаете, что такое аутизм. У детей некоторые признаки появляются уже на первом году жизни. Вовремя обратите внимание на необычное поведение крохи, посетите врачей для уточнения диагноза. Даже незначительные моторно-речевые нарушения – повод для визита к специалистам. Лучше перестраховаться, чем корить себя за позднее начало терапии. Любовь к маленькому «человеку дождя» поможет преодолеть все трудности.

Видео о признаках аутизма у детей:

КАТЕГОРИИ