Основные направления развития ребенка грудного возраста. Период грудного возраста и его основная патология. Нервно-психическое развитие детей грудного возраста
ПЕРИОД МЛАДЕНЧЕСТВА (ГРУДНОГО ВОЗРАСТА). Теоретическое занятие.
ГБОУ СПО г. Москвы «Медицинский колледж №7.ДЗ г. Москвы» Преподаватель Федина Т.Д.
Включает детей от 1 месяца до 1 года (12 мес.).
Основной особенностью периода младенчества являются
высокие темпы физического и нервно-психического
развития на основе ускоренных процессов обмена
веществ.
Во многом строение и функции основных систем
организма сохраняют те же особенности, что были
характерны для периода новорожденности:
1.
Обильное кровоснабжение.
2. Сниженные защитные функции.
3. Несовершенство регуляторных функций нервной и
эндокринной систем.
Однако за одиннадцать месяцев происходят и
значительные изменения в организме ребенка.
Рассмотрим наиболее существенные из них.
Анатомо-физиологические особенности детей периода младенчества
Нервная система интенсивно развивается, характерноактивное образование новых условных рефлексов (на базе
имеющихся безусловных) и их закрепление. Однако под
влиянием любых патологических воздействий (болезнь, стресс
и т. д.) навь1ки могут легко утрачиваться.
Масса головного мозга удваивается к 9 месяцам, спинного
мозга - к 10 месяцам (к 3 годам масса мозга утраивается).
Масса мозга к году составляет 1/11-1/12 от массы тела.
В связи с развитием моторных функций, совершенствуется
координация движений, а значит, развивается мозжечок.
Анатомо-физиологические особенности детей периода младенчества
Основная часть рефлексов новорожденных угасаетк 3 месяцам (лишь несколько из них - к 4-6
месяцам).
У грудных детей сохраняется склонность к
быстрой генерализации любой инфекции и к
токсическим поражениям головного мозга.
За период младенчества ребенок делает огромный
скачок в нервно-психическом развитии.
КОЖА И ЕЁ ПРИДАТКИ
Кожа и ее придатки также развиваются исовершенствуются. С 1-го месяца появляются
потовыделение и слезоотделение. К 4-8 неделям (т. е. к
1-2 мес.) пушковые волосы заменяются на более жесткие;
улучшаются функции кожи.
К 1 месяцу полностью эпителизируется пупочная ранка.
В связи с сохранением относительной неустойчивости
терморегуляции, ребенок (как и новорожденный) легко
перегревается и переохлаждается. Следовательно,
сохраняются правила личной гигиены ребенка и
требования к одежде и белью, как и у новорожденного
ребенка
КОЖА И ЕЁ ПРИДАТКИ
С 6 месяцев гигиеническую ванну можнопроводить через день (кроме летнего периода).
В связи с активным ростом скелета витамина Д,
образующегося в коже ребенка, становится
недостаточно для роста костей. Поэтому всем
детям, находящимся на грудном вскармливании, с
4 недель в осенне-зимний период назначается
профилактическая доза витамина Д - 500 ME в
сутки.
КОСТНО-МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
Костно-мышечная система интенсивноразвивается. Накопление моторных навыков
развивает силу и ловкость мышц, нарастает
мышечная масса. Однако отличается
преимущественное развитие крупных мышц: груди,
спины, шеи, плеч, таза, бедер. Мелкая моторика
(кисти, стопы) развивается значительно медленнее.
К 3 месяцам исчезает гипертонус мышц.
КОСТНО-МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
Большой родничок сохраняется практически в течениевсего 1-го года жизни и закрывается к 12-16 месяцам.
Формируются изгибы позвоночника:
- к 2 месяцам, когда ребенок начинает самостоятельно
держать голову, появляется шейный лордоз (изгиб кпереди
в сагиттальной плоскости);
- к 6 месяцам, когда ребенок начинает самостоятельно
сидеть, появляется грудной кифоз (изгиб кзади в
сагиттальной плоскости);
- к 12 месяцам, когда ребенок начинает самостоятельно
ходить, появляется поясничный лордоз.
КОСТНО-МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
Прорезываются молочные зубы в следующем порядке-
медиальные резцы - в 6-9 мес.;
-
латеральные резцы - в 9-12 мес.;
-
первые коренные - в 12-15 мес.;
-
клыки - в 16-20 мес.;
-
вторые коренные - в 21-24 мес.
10. КОСТНО-МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА
К 1 году в среднем должно быть 8 зубов, чтосоответствует формуле КЗ = п - 4, где п -
число месяцев до 24.
Молочный прикус составляет 20 зубов и
полностью сформирован к 2 годам (24
месяцам).
Костная ткань отличается преобладанием
органических веществ, поэтому сохраняется
риск развития деформации костей.
11. ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
Дыхательная система совершенствуется, формируютсяновые альвеолы, развиваются их основные функции.
ЧДД составляет: к 6 месяцам - 35-40 в мин.,
к 12 месяцам - 30-35 в мин.
Тип дыхания: смешанный.
Характер дыхания: поверхностное, частое, аритмичное.
Ребра, в связи с прямохождением, несколько изгибаются и
располагаются более косо, чем у новорожденных;
диафрагма опускается книзу.
12. ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
Сохраняется относительная узостьдыхательных путей, сухость и ранимость
слизистой оболочки, поэтому велик риск
развития острых инфекций дыхательных путей.
В связи с наличием грудного вскармливания и
ограниченностью контактов ребенка, этот риск
реализуется относительно редко.
Для нормального газообмена в легких ребенку
необходимо длительное пребывание на свежем
воздухе.
13. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА
Сердечно-сосудистая система увеличивается в размерах,совершенствуется, укрепляется миокард и эндокард.
К 1 году сердце, в связи с переходом к вертикальному
положению, располагается более вертикально и прилегает
ближе к грудной клетке.
Вес сердца - 50 г.
ЧСС - 120-125 в минуту.
АД мах = 80 ММ pт. ст.
V кровообращения - 13 с.
В связи с обильным кровоснабжением и слабым развитием
соединительной ткани в сердечной мышце, у грудных детей
сохраняется склонность к генерализованным (а не
локальным) поражениям миокарда.
14. ПИШЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
Пищеварительная система увеличивается в размерах,совершенствуется функционально.
Улучшается иннервация кардиального сфинктера, и во
2-м полугодии жизни срыгиваний обычно не
наблюдается.
Повышается активность пищеварительных
ферментов. С 4-5 мес., вследствие раздражения
тройничного нерва прорезывающимися зубами,
значительно усиливается слюноотделение, поэтому в
возрасте 5 мес. ребенку можно вводить первый
прикорм.
15. ПИШЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
В связи с недостаточной выработкой факторовзащиты желудочно-кишечного тракта и
относительно низкой активностью ферментов у
детей грудного возраста легко развиваются
как функциональные, так и органические
поражения пищеварительной системы
(диспепсия, гипотрофия, гастрит, энтероколит
и т. д.).
16. МОЧЕВЫДЕЛИТЕНАЯ СИСТЕМА
Мочевыделительная система развивается, образуютсяновые нефроны, совершенствуются основные функции
почек. Однако почка остается незрелой и уязвимой как
по отношению к инфекциям, так и по отношению к
нарушениям водно-соляного обмена.
Объем одной порции мочи в среднем составляет: до 6 мес.
- 30 мл,
от 6 до 12 мес. - 60 мл.
Частота мочеиспусканий:
до 6 мес. - 15-20 раз в сутки,
от 6 до 12 мес. - 10-15 раз в сутки.
17. МОЧЕВЫДЕЛИТЕНАЯ СИСТЕМА
Суточный объем мочи составляет в среднем 600 мл, а ееотносительная плотность равна 1006-1010 ед.
Рефлекс на произвольное мочеиспускание начинают
формировать с 3 месяцев (в часы наибольшей вероятности
мочеиспускания ребенка надо подержать над горшком). С
6 месяцев, когда ребенок начинает сидеть самостоятельно, его высаживают на горшок.
При этом горшок должен быть:
- пластмассовым (т. е. теплым);
- соответствовать размеру ягодиц ребенка;
- яркого цвета или в виде игрушки;
- легко мыться и обрабатываться дезинфектантами.
18. НЕРВНО – ПСИХИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ 1 – го года жизни
1. Основные критерии (линии) развития)Аз- анализатор зрительный
Ас- анализатор слуховой
Э- эмоции
До- движения общие
Др- движение рукой
Ра- речь активная
Н- навыки
Рп- речь понимания
Ср- сенсорика
И- игра и действия
Д- движения
НПР-нервно-психическое
развитие
19. НЕРВНО – ПСИХИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ 1 – го года жизни
2. Формулы НПР детей 1-го года жизни1 мес. Аз Ас До Э Ра.
2 мес. Ас Аз До Э Ра.
3 мес. Аз До Э Др.
4 мес. Аз Ас Э До Др Ра Н.
5 мес. Аз Ас Др Ра Н Э До.
6 мес. Ас Др До Ра Н.
7 мес. Др До Рп Ра Н.
8 мес. Э Др До Р Рп Ра Н.
9 мес. Э Ас Др До Рп Ра Н.
10 мес. Э Др До Рп Ра Н.
11 мес. Э Др До Рп Ра Н.
12 мес. Э Аз Др До Рп Ра Н.
20. НЕРВНО – ПСИХИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ 1 – го года жизни
Новорожденный
1 месяц
Аз - плавное прослеживание движущегося предмета.
Ac - длительное слуховое сосредото--чение (прислушивание к голосу взрослого, к звуку игрушки).
Э - первая улыбка в ответ на разговор взрослого.
До - лежа на животе, пытается поднять и удержать голову
(до 5 с).
Ра - издает отдельные звуки в ответ на разговор с ним.
21. НЕРВНО – ПСИХИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ 1 – го года жизни
3. Динамика НПР за 1-й год жизни ребенка2 месяца
Аз - длительное зрительное сосредоточение; смотрит
на лицо взрослого, привлекший его внимание предмет,
следит за движущейся игрушкой или взрослым.
Ас - ищущие повороты головы при длительном звуке,
поворачивает голову в сторону взрослого.
Э - быстро отвечает на разговор с ним улыбкой, длительное
сосредоточение на другом ребенке.
До - лежа на животе, поднимает и некоторое время
удерживает голову (не менее 5 с).
Ра - повторно произносит отдельные звуки.
22. НЕРВНО – ПСИХИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ 1 – го года жизни
3. Динамика НПР за 1-й год жизни ребенка3 месяца
Аз - зрительное сосредоточение в
вертикальном положении на руках у
взрослого (на лице говорящего с ним взрослого, на
игрушке).
Э - отвечает комплексом оживления на эмоциональное
общение с ним (разговор), ищет глазами ребенка,
издающего звуки.
Др - случайно наталкивается руками на игрушки, висящие
над грудью.
До - лежит на животе, опираясь на предплечья и высоко
подняв голову (1 минута).
23. НЕРВНО – ПСИХИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ 1 – го года жизни
3. Динамика НПР за 1-й год жизни ребенка4 месяца
Аз - узнает мать или близкого человека (радуется).
Ас - поворачивает голову в сторону невидимого источника звука и находит его глазами.
Э - во время бодрствования часто и легко возникает «комплекс»
оживления», громко смеется на эмоциональное речевое общение.
Др - рассматривает, ощупывает, захватывает низко висящие над
грудью игрушки.
До - удерживает голову в вертикальном положении (на руках у
взрослого), при поддержке под мышки крепко упирается о твердую
опору ногами, согнутыми в тазобедренных суставах.
Ра - гулит.
Н - во время кормления придерживает руками грудь матери или
бутылочку.
24. НЕРВНО – ПСИХИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ 1 – го года жизни
3. Динамика НПР за 1-й год жизни ребенка5 месяцев
Аз - отличает близких людей от чужих.
Ас - узнает голос матери или близкого человека, различает строгую или ласковую интонацию.
Э - радуется ребенку, берет у него из рук игрушку.
Др - берет игрушку из рук взрослого, удерживает ее в руке.
До - долго лежит на животе, подняв корпус и, опираясь на ладони
выпрямленных рук, переворачивается со спины на живот, ровно,
устойчиво стоит при поддержке под мышки.
Ра - подолгу, певуче гулит.
Н - ест с ложки полугустую кашу.
25. НЕРВНО – ПСИХИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ 1 – го года жизни
3. Динамика НПР за 1-й год жизни ребенка6 месяцев
Ас - по-разному реагирует на свое и чужое имя.
Др - уверенно берет игрушки, находясь в любом
положении, и подолгу ими занимается, перекладывая из одной руки в другую.
До - переворачивается с живота на спину, передвигается,
переставляя руки или немного подползая.
Ра - произносит отдельные слоги.
Н - ест с ложки, снимая пищу губами, пьет из чашки
небольшое количество жидкости.
26. НЕРВНО – ПСИХИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ 1 – го года жизни
3. Динамика НПР за 1-й год жизни ребенка7 месяцев
Др - стучит игрушкой, размахивает, перекладывает, бросает ее.
До - хорошо ползает (много, быстро).
Рп - на вопрос «где?» находит взглядом предмет,
находящийся в определенном месте.
Ра - подолгу лепечет.
Н - пьет из чашки, которую держит взрослый.
27. НЕРВНО – ПСИХИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ 1 – го года жизни
3. Динамика НПР за 1-й год жизни ребенка8 месяцев
Э - смотрит на действия другого ребенка, смеется или лепечет.
Др - игрушками занимается долго и разнообразно (толкает мяч, стучит, вынимает), подражает взрослому.
До - сам садится, сидит, ложится, держась руками за барьер,
сам встает, стоит и опускается, переступает, держась за
барьер.
Рп - на вопрос «где?» находит несколько предметов (2-3).
Ра - громко, четко, повтор-но произносит различные слоги.
Н - ест корочку хлеба, которую сам держит в руке, пьет
из чашки, которую держит взрослый.
28. НЕРВНО – ПСИХИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ 1 – го года жизни
3. Динамика НПР за 1-й год жизни ребенка9 месяцев
Ас - плясовые движения под мелодию.
Э - догоняет ребенка, ползет ему навстречу, подражает действиям другого ребенка.
Др - действует с предметами по-разному, в зависимости от их свойств (катает, нажимает, вынимает).
До - переходит от одного предмета к другому, слегка придерживаясь за них руками.
Рп - на вопрос «где?» находит несколько предметов, знает свое
имя, оборачивается на зов.
Ра - подражает взрослому, повторяя за ним слоги.
Н - хорошо пьет из чашки, слегка придерживая ее руками,
формируется навык опрятности (спокойно относится к процессу
высаживания на горшок).
29. НЕРВНО – ПСИХИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ 1 – го года жизни
3. Динамика НПР за 1-й год жизни ребенка10 месяцев
Э- действует рядом с ребенком или одной
игрушкой с ним.
Др - самостоятельно и по просьбе взрослого выполняет разученные с игрушкой действия: вынимает, вкладывает,
открывает, закрывает, катает, действия с предметами принимают
устойчивый характер.
До - входит на невысокую поверхность или горку, держась за перила,
сходит с нее, идет вперед с поддержкой за обе руки.
Рп - по просьбе «Дай!» находит и дает знакомые предметы, играет в
прятки, «догоню-догоню», «сорока-ворона».
Ра - подражая взрослому, повторяет за ним слоги, которых не было в его
лепете.
30. НЕРВНО – ПСИХИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ 1 – го года жизни
3. Динамика НПР за 1-й год жизни ребенка11 месяцев
Э - радуется приходу детей, избирательное
отношение к детям.
Др - накладывает кубик на кубик, снимает и надевает
кольца с большими отверстиями на стержень.
До - стоит самостоятельно, делает первые самостоятельные
шаги.
Рп - по словесной инструкции водит куклу, кормит
собачку и т. д.; находит и дает любую куклу, мяч, которые видит
среди игрушек.
Н - закрепляет умения, приобретенные в 9 мес.
31. НЕРВНО – ПСИХИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ ДЕТЕЙ 1 – го года жизни
3. Динамика НПР за 1-й год жизни ребенка12месяцев
Аз - узнает на фотографии знакомого взрослого.
Э- протягивает другому ребенку игрушку, сопровождая это смехом и лепетом, ищет игрушку, спрятанную
другим ребенком.
Др - катает, водит, кормит, баюкает.
До - ходит самостоятельно.
Рп - понимает действия без показа (найди, дай), понимает
имена детей, взрослых.
Ра - произносит 5-10 облегченных слов.
Н - самостоятельно пьет из чашки.
Период грудной возраст длится от 29-го дня жизни до 1 года. Само название подчеркивает, что в этот период жизни наиболее тесен контакт матери с ребенком. Мать кормит своего ребенка. Основные процессы адаптации к внеутробной жизни уже завершены, механизм грудного вскармливания достаточно сформирован и происходит очень, интенсивное физическое, нервно-психическое, моторное и интеллектуальное развитие ребенка. В этот период вместе с тем возникает и целый ряд проблем по обеспечению оптимального развития и предупреждению заболеваний ребенка. Это, прежде всего, проблема рационального вскармливания , так как кормление ребенка старше 5 месяцев только женским молоком не удовлетворяет потребности ребенка. Поэтому ему необходимо своевременно вводить корригирующие продукты или компоненты. Грудной ребенок после 2 - 3 месяцев теряет пассивный иммунитет, передаваемый ему трансплацентарно от матери, а формирование собственных систем иммунитета происходит сравнительно медленно, и в результате этого заболеваемость детей грудного возраста оказывается довольно высокой. На фоне анатомо-физиологических особенностей органов дыхания (узость дыхательных путей, незрелость ацинусов и др.) у грудных детей часто наблюдаются поражения органов дыхательной системы, течение которых отличается особой тяжестью. Для предупреждения заболеваемости разностороннее использование средств и методов закаливания . Сюда относятся массаж, гимнастика и водные процедуры, проводимые по специально разработанным схемам.
На период грудного возраста приходится интенсивная профилактическая вакцинация , направленная на формирование невосприимчивости к различным заболеваниям. (Приложение 2)
Скорость роста, увеличение массы тела, созревание различных органов и систем на каждом возрастном этапе, в основном запрограммированы наследственными механизмами и при оптимальных условиях жизнедеятельности идут по определенному плану, в котором под воздействием неблагоприятных факторов (факторы внешней среды, т. е. условия питания, воспитания, заболевания, социальные и др.) возможны не только нарушения последовательности развития ребенка, но и подчас необратимые изменения. И потому знание особенностей роста и развития ребенка грудного возраста имеет важное значение для рекомендации адекватных режимов жизни, питания, воспитания, профилактики заболеваний и т.д.
Физическое развитие детей грудного возраста
Наиболее наглядно и просто можно оценивать развитие ребенка по различным антропометрическим показателям.
Физическое развитие - это динамический процесс роста (увеличение длины и массы тела, развитие отдельных частей тела и др.) и биологического созревания ребенка в том или ином периоде детства, а у детей первого года жизни - формирование статистических и моторных функций, что в целом определяет работоспособность или запас физических сил.
ДЛИНА ТЕЛА (РОСТ). После рождения интенсивность происходит постепенное замедление роста, лишь временами сменяющееся кратковременным ускорением, причем нижние сегменты тела растут быстрее верхних. Например, стопа растет быстрее голени, а голёнь быстрее бедра и т.д., что сказывается на пропорциях тела. В постнатальном периоде нарастает половая специфичность темпа роста, когда мальчики растут быстрее девочек. Вместе с тем скорость созревания девочек выше.
Длина тела имеет особо важное значение, так как отражает сложные процессы, происходящие в организме, в какой-то мере уровень зрелости организма. И чем моложе ребенок, тем интенсивнее его рост.
Длина тела ребенка первого года жизни может быть рассчитана исходя из ежемесячных и ежеквартальных изменений роста. В первые 3 мес жизни рост увеличивается примерно на 3 см ежемесячно или на 9 см за квартал, во II квартале - по 2,5 см, т. е. на 7,5 см за квартал, в III квартале - на 1,5 - 2,0 см, в IV квартале - на 1 см в месяц, т. е. на 3 см. Общая прибавка длины тела за первый год 25см. Можно пользоваться также следующей формулой: ребенок 6 мес имеет длину тела 66 см, на каждый недостающий месяц из этой величины вычитается по 2,5 см, на каждый месяц после 6 прибавляется по 1 . 5 см.
МАССА ТЕЛА ПОСЛЕ РОЖДЕНИЯ. В отличие от роста масса тела является довольно лабильным показателем, который сравнительно быстро реагирует и изменяется под влиянием различных причин - как эндо-, так и экзогенного характера.
Скорость ее нарастания массы на первом году тем выше (кроме первого месяца жизни), чем меньше возраст. Для ориентировочного расчета массы тела на первом году жизни можно использовать ряд формул.
1. Формула Мазурина и Воронцова.
Для первого полугодия масса тела может быть определена как сумма: масса тела при рождений + 800 х n , где n - число месяцев в течение первого полугодия, а 800 г - средняя ежемесячная прибавка массы тела в течение первого полугодия.
Для второго полугодия жизни масса тела равна: масса тела при рождении + прибавки массы тела за первое полугодие (800 х 6) + 400 х (n-6), где п - возраст в месяцах, а 400 г - средняя ежемесячная прибавка массы тела за второе полугодие.
2. Масса тела ребенка 6 месяцев равна 8200 г, на каждый недостающий месяц вычитается по 800 г, на каждый последующий прибавляется по 400 г.
Более точная оценка нарастания массы тела у детей первого года жизни производится в центильном выражении.
ИЗМЕНЕНИЯ ОКРУЖНОСТИ ГОЛОВЫ. Наблюдение за изменением окружности головы является неотъемлемым компонентом контроля за физическим развитием. Это связано с тем, что окружность головы отражает и общие закономерности биологического развития ребенка, а именно первый (церебральный) тип роста; кроме того, нарушения роста костей черепа могут быть отражением или даже причиной развития патологических состояний (микро- и гидроцефалии). При рождении окружность головы в среднем равна 34 - 36 см. В дальнейшем она растет достаточно быстро в первые месяцы и годы жизни и замедляет свой рост после 5 лет.
Ориентировочно окружность головы для детей до 1 года можно оценить по следующим формулам: окружность головы 6-месячного ребенка равна 43 см, на каждый недостающий месяц из 43 см надо отнять 1,5 см, на каждый последующий - прибавить 0,5 см.
ИЗМЕНЕНИЕ ОКРУЖНОСТИ ГРУДИ. Окружность груди является одним из основных антропометрических параметров для анализа изменений поперечных размеров тела. Окружность груди отражает как степень развития грудной клетки, тесно коррелируя при этом с функциональными показателями дыхательной системы, так и развитие мышечного аппарата грудной клетки и подкожного жирового слоя на груди. Окружность груди при рождении в среднем равна 32 - 34 см. Она несколько меньше, чем окружность головы; в 4 мес эти окружности сравниваются, а затем скорость увеличения грудной клетки опережает рост головы.
Для ориентировочной оценки скорости развития грудной для детей до 1 года клетки можно использовать расчет по следующей формуле: окружность грудной клетки 6-месячного ребенка равна 45 см, на каждый недостающий месяц до 6 нужно из 45 см вычесть 2 см, на каждый последующий месяц после 6 прибавить 0,5 см.
ИЗМЕНЕНИЕ ПРОПОРЦИЙ ТЕЛА. Изменения длины тела с возрастом характеризуются разной степенью удлинения различных сегментов тела.
Ориентировочные представления о гармоничности телосложения и состоянии питания ребенка можно получить, используя также индексы Эрисмана и Чулицкой.
Индекс Эрисмана - разность между окружностью груди и половиной длины тела (роста). Чаще используется в контроле физического развития школьников.
Индекс упитанности (Чулицкой ) представляет собой следующее соотношение: 3 окружности плеча + окружность бедра + окружность голени - длина тела. У хорошо упитанных детей первого года жизни величина этого индекса составляет 20 - 25. Снижение индекса подтверждает недостаточность питания ребенка.
Грудной возраст (с 4 х недель до 1 года) характеризуется: интенсивным обменов веществ, более высокими, чем в последующие годы, темпами физического и нервно психического развития. В первые 3 4 месяца жизни у ребенка сохраняется пассивный иммунитет, полученный от матери, поэтому его организм устойчив к таким инфекционным заболеваниям, как корь, скарлатина, ветряная оспа, краснуха.
Вместе с тем дети 1 го года жизни предрасположены к развитию анемии, рахита, гипотрофии, нарушениями пищеварения в связи с: легко возникающими нарушениями обмена веществ, относительной незрелостью функций желудочно кишечного тракта, высокой чувствительностью к патогенным микроорганизмам. Для правильного развития ребенка в этот возрастной период особое значение имеют рациональное вскармливание и четкая организация режима дня.
Нервная система интенсивно развивается, характер но активное образование новых условных рефлексов (на базе имеющихся безусловных) и их закрепление. Однако под влиянием любых патологических воздействий (бо лезнь, стресс и т. д.) навыки могут легко утрачиваться. За период младенчества ребенок делает огромный ска чок в нервно психическом развитии.
Нервно психическое развитие детей 1 го года жизни 1. Основные критерии (линии) развития. Аз - анализатор зрительный. Ас - анализатор слуховой. Э - эмоции. До - движения общие. Др - движения руки. Ра - речь активная. Н - навыки. Рп - речевые понимания. Ср - сенсорика. И - игра и действия с предметом. Д - движения. НПР - нервно психическое развитие.
2. Формулы НПР детей 1 -го года жизни. 1 мес. Аз Ас До Э Ра. 2 мес. Ас Аз До Э Ра. 3 мес. Аз До Э Др. 4 мес. Аз Ас Э До Др Ра Н. 5 мес. Аз Ас Др Ра Н Э До. 6 мес. Ас Др До Ра Н. 7 мес. Др До Рп Ра Н. 8 мес. Э Др До Р Рп Ра Н. 9 мес. Э Ас Др До Рп Ра Н. 10 мес. Э Др До Рп Ра Н. . 11 мес. Э Др До Рп Ра Н. 12 мес. В Аз Др До Рп Ра Н.
Физическое развитие. Показатели, характеризующие физическое развитие детей, претерпевают значительную динамику в процессе жизни ребенка. Средняя длина тела доношенного новорожденного составляет 50 см. В дальнейшем нарастание длины тела подвержено индивидуальным колебаниям и не равномерно в различные периоды жизни. Длина тела до 2 х лет измеряется горизонтальным ростомером.
Прибавка длины тела на первом году жизни: 1 3 мес - по 3, 0 см (9, 0 см); 4 6 мес. по 2, 5 см (7, 5 см); 7 9 мес. по 2, 0 см (6, 0 см); 10 12 мес. по 1, 0 см (3, 0 см). За первый год ребёнок вырастает на 25 см и рост его в год 75 см. Для оценки показателей роста после года исполь зуют центильные таблицы.
Масса тела при рождении колеблется в значитель ных пределах. Средние показатели 3200 3400 г. На первом году жизни прибавка массы происходит сле дующем образом: 1 мес. 600 г; 2 мес. 800 г; 3 мес. 800 г; 4 мес. 750 г и далее в каждый последующий месяц на 50 г меньше, чем в предыдущий. Средняя ежемесячная прибавка массы в 1 м полугодия 700 г, во II м полугодии 500 г. Считают, что к 4 5 мес. жизни масса тела удваивается, а к году утраивается. Ориентировочная масса ребёнка в 1 год 10 килограммов. Оценку показателей массы тела после года проводят с помощью центильных таблиц.
Окружность грудной клетки Окружность грудной клетки у доношенного ребен ка при рождении составляет 32 34 см. На первом году жизни окружность грудной клетки увеличивается еже месячно в среднем на 1, 2 см. Окружность грудной клетки в год в среднем 48 см. Окружность головы у доношенного новорожденного 34 36 см, увеличение окружности на первом году 1 см ежемесячно.
Окружность головы Окружность грудной клетки у доношенного ребен ка при рождении составляет 32 34 см. В возрасте 2 3 мес. происходит выравнивание этих размеров, в возрасте 1 года окружность голова на 2 см меньше окружности груди. Окружность головы в год в среднем 46 см. Увеличение объема головы можно наблюдать при гидроцефалии. Уменьшение объема головы может быть связано с ранним закрытием родничка, как про явление рахита или врожденного порока развития
Факторы, оказывающие влияние на рост и развитие ребенка младенческого возраста и состояние его здоровья Наследственность - наследственные заболевания или склонность к какому либо заболеванию, унаследо ванная от родителей или близких родственников (в том числе особенности иммунной системы). Организация ухода - наличие определенного режима дня, достаточное пребывание на воздухе, проведе ние гигиенических мероприятий, организация бодрство вания. Вскармливание. Безопасность окружающей среды. Организация физического воспитания и закаливания.
Физическое воспитание и организация закаливания на 1 -м году жизни Это один из важнейших факторов, влияющих на раз витие ребенка и его здоровье, и в то же время это способ удовлетворения потребностей: «двигаться» ; «быть здоровым; «общаться» .
Физическое воспитание Физическое воспитание- это комплекс мер, направ ленных на укрепление здоровья ребенка, профилактику заболеваний и гармоничное физическое и умственное его развитие. Физическое воспитание ре шает 2 взаимосвязанные и взаимозависимые задачи: охрана и укрепление здоровья; полноценное развитие личности. Решение этих задач осуществляется с помощью следу ющих мер: соблюдение режима дня; соблюдение гигиенических норм и правил; проведение общих и специальных закаливающих процедур; выполнение массажа и адекватных возрасту комп лексов гимнастики.
Режим дня Основой любого режима дня являются: деятельность; сон; питание; пребывание на свежем воздухе. Правильно организованный режим дня предоставляет организму необходимые паузы, которые обеспечивают периоды меньшей активности, т. е. отдых в физическом и психоэмоциональном смыслах. Это позволяет обеспечивать бодрое настроение в течение дня и гармоничное развитие личности.
Режим дня строится с учетом: состояния здоровья; возраста; индивидуальных особенностей ребенка. При построении режима дня исходят из следующих положений: Обеспечить ребенку глубокий, достаточный по про должительности сон. Обеспечить регулярность приема пищи. Своевременно чередовать активную деятельность с достаточным отдыхом и максимальным пребыванием на свежем воздухе.
Сон является необходимым для отдыха и восстановле ния сил ребенка. Длительность сна: . а) у детей до 1 года составляет 22 - 1/2 m , где m - число месяцев; б) у детей старше года составляет 16 - 1/2 п, где п - число лет (по И. Н. Усову, 1969, 1992). Кратность дневного сна: от1 месяца до 5 м 4, от 5 м до 9 м 3, от 9 м до 1, 5 лет 2, от 1, 5 лет 1 раз; от 1 года до 3 лет - 1 раз; с 3 лет - по желанию ребенка; с 10 лет - по медицинским показаниям.
Прием пищи должен соответствовать возрасту и индивидуальным потребностям ребенка: до 1 года: от 1 месяца до 3 х 7 раз в сутки (ночной перерыв к 6 часов) от 3 до 5 мес. - 6 раз в сутки; с 5 до 12 мес. - 5 раз в сутки (ночной перерыв 8 часов); от 1 года до 3 лет - 4 раза в день; с 3 лет и старше - 3- 4 раза в день.
Деятельность необходимо организовывать с учетом возраста и индивидуальных особенностей ребенка. Длительность бодрствования составляет: до 1 мес. - 1 час; от 1 до 3 х мес. - 1, 5 часа; от 4 до 12 мес. - 3 часа; старше года - 5, 5- 6 часов. Необходимо соблюдать последовательность компонен тов режима: до 1 года: пробуждение, кормление, бодрствование, сон; старше 1 года: пробуждение, бодрствование, корм ление, сон.
Соблюдение гигиенических норм и правил. Температура в комнате- необходима и для закали вания кожных рецепторов, правильного дыхания и креп кого сна: в 1 м полугодии - 20- 22°С; во 2 м полугодии - 19- 20°С. Снижение температуры в помещении осуществляют: проветриванием (сквозным); кондиционированием. Цели проветривания: снизить температуру воздуха; увеличить концентрацию кислорода; снизить концентрацию микробов.
Кратность и длительность, проветривания: зимой: 4- 5 раз в сутки по 10- 15 мин. ; летом: круглосуточно (несквозным, а если сквоз ным - то каждый час). Личная гигиена: ежедневная гигиеническая ванна, под мывание, а на 2 м году жизни пользование мылом, зубной щеткой, полотенцем. Своевременная смена нательного и постельного белья.
Прогулки: летом 2- 3 раза в день по 2- 2, 5 часа; зимой 2 раза в день по 1- 1, 5 часа (если безветрие до - 10°С, если ветрено - до 5°С). Одежда: должна быть удобной, не стеснять движений, соответствовать сезону и должна быть из натуральных тканей. Обувь: должна быть кожаной, с твердой пяткой, с фиксацией голеностопного сустава и с каблучком до 1 см.
Организация безопасной окружающей среды Организация безопасной окружающей среды имеет огромное значение для здоровья ребенка. По мере развития моторных навыков малыш пользуется все большей свободой. Но ребенок не имеет предшествующе го опыта и, значит, не знает, что опасно, а что нет. Это сочетание факторов создает условия для повышенного травматизма детей, особенно от 6 до 12 мес. Предотвра тить еду может только постоянный б контроль за малы шом (с него нельзя «спускать глаз») и выполнение ряда правил безопасности.
Убрать из комнаты ребенка ковры, из за которых он может упасть. Убрать салфетки с секретеров, шкафов, тумбочек и стоящие на них тяжелые предметы (вазы, статуэтки и т. д.). Все розетки закрыть специальными пластмассовы ми заглушками, а электроприборы убрать за пределы досягаемости ребенка. Исключить из игр ребенка и постоянного обихода мелкие предметы (шарики, гвоздики, болты и т. д.).
Спрятать под ключ все острые, режущие и колю щие предметы (иглы, ножницы, спицы, ножи и т. д.). Поместить в одно место под замок все лекарствен ные препараты (например, в шкатулку). Спрятать предметы бытовой химии под замок (мо ющие средства, дезодоранты, инсектициды и т. д.). Огородить выходы на лестницы (если в доме более одного этажа).
Окна в комнате ребенка должны быть закрыты, а если их открывают при проветривании, ребенка на это время выносят в другое помещение. Сделать невозможным доступ ребенка на кухню в санитарные комнаты. Поместить в закрывающийся на ключ бар все ал когольные напитки, упаковки с сигаретами и спичками. Помните! 90% травм детей до 3 лет происходит из-за халатности и беспечности взрослых! Перечисленные правила помогут удовлетворить потреб ность ребенка «избегать опасности» .
Закаливание. I Закаливание - это тренировка организма, с целью повышения его устойчивости к разнообразным воздей ствиям внешней среды. Оно необходимо для профилакти ки заболеваний у ребенка. С целью закаливания исполь зуют естественные природные факторы: I - вода; II - солнце; III - воздух.
Правила закаливания по Г. Н. Сперанскому. 1. Закаливание можно начинать и далее проводить только при полном здоровье ребенка. 2. Необходимо постепенное наращивание интенсивности закаливающих процедур. 3. Закаливание должно осуществляться систематически. 4. Закаливание необходимо проводить с учетом инди видуальных особенностей и возраста ребенка. 5. Начинать процедуры закаливания можно в любое время года, но лучше - в теплое. 6. Закаливание должно осуществляться только при положительных эмоциональных реакциях ребенка. 7. Если закаливание прерывается по причине болезни, то начинать его снова надо с первоначальных уровней интенсивности, но скорость наращивания закалива ющих процедур должна быть большей, чем до перерыва.
Перед началом закаливания необходимо уточнить группу здоровья ребенка. Для I группы - режим включает все виды закаливания и физического воспитания. Для II группы - применяются только щадящие в проце дуры: температура воды и воздуха на 2 С выше, чем для 1 группы; снижение ее должно быть более медленным: t- при местных воздействиях - на 1°С каждые 3- 4 дня; t - при общих воздействиях - на 1°С каждые 5- 6 дней. Физическая нагрузка ограничена.
Для III группы - назначаются специальные процедуры (местные водные и воздушные воздействия умеренного уровня). Конечная температура воздуха и воды на 4 -С выше, чем для детей I группы; время действия зака ливающего фактора уменьшается, и температура его сни жается очень медленно.
I. Закаливание воздухом начинается с первых дней жизни ребенка во время пеленания и прогулок. II. Закаливание водой также начинают проводить с раннего возраста. Различают: 1)местные водные процедуры: - умывание; - местное обтирание; обливание ног; 2) общие водные процедуры: полное обтирание; полное обливание; ванна; Душ; купание в открытом водоеме.
Различают 3 фазы действия холодной воды на орга низм: I фаза - резкий спазм кожных сосудов (озноб, общее напряжение, кожа бледная и холодная); II фаза - расширение кожных сосудов или стадия адаптации (снижение напряжения, частоты дыхания и пульса, покраснение кожи, ощущение тепла); III фаза - парез сосудов с застоем крови (бледность кожи с цианозом, озноб): NB! При правильном; проведении закаливания III фаза отсутствует.
Постепенное увеличение силы воздействия воды дос тигается за счет: а) равномерного снижения ее температуры; б) увеличения площади смачиваемых кожных покро вов замена местных процедур на общие в (порядке возра стания интенсивности); в)увеличения длительности воздействия. Любая водная процедура заканчивается выти ранием насухо с егким массажем или л растиранием до покраснения. Закаливание водой проводится после сна и до еды.
Умывание - проводится ежедневно, со снижением температуры на 1°С каждые 2- 3 дня до 15- 16°С. Умы вают е только лицо, но и шею, верхнюю часть груди, и н подмышечные впадины. 2. Обтирания (местные и общее) начинаются с 6 месяцев с t = 32- 33 С. К концу года их снижают до t = 28°С, к 3 годам - 25°С; дошкольникам - 22°С; школь никам 18- 20°С). - Техника: смоченной и слегка отжатой рукавичкой об тирают руки (от пальчиков до плеча, через 3 дня - грудь, затем спину, живот, ноги и все тело). Длитель ность 6- 8 мин.
3) Обливание местное (ног - ступней и голеней) про водят после 1 года. Начальная t = 28°С, со снижением до 20- 22°С (на 1°С каждые 2- 3 дня). Длительность со ставляет - 20- 30 с. С 1, 5 лет - контрастные обливания с t°C: в I группе 38°С снижение до 18 С; во II группе 38°С до 18°С – 38 С. Длительность: холодная вода - 3- 4 мин. ; теплая - 6- 8 мин.
Обливание общее и душ - с 1, 5- 2 лет; температу ра оды На 1°С выше, чем при обтирании. в Длительность составляет 20- 40 с (не поливать голову ребенка!). Купание в ванне - рекомендуется с 14- 15 дней жизни с t = 37°C с постепенным небольшим снижением. Купание в открытых водоемах - начинают с 3- 4 лет, t воды должна быть 20°С и выше, a t воздуха +24- 26°С. Длительность купания 1- 2 мин. с увеличе нием до 5 мин. В воде ребенок должен двигаться и пла вать.
III. Закаливание солнечными лучами - рекоменду ется после 1 го года жизни, очень осторожно, после пред шествующей воздушной ванны в течение 10- 20 мин. Вре мя солнечных ванн 9 11 ч утра через 1- 1, 5 часа после легкого завтрака. Длительность: начиная с 1 мин. и уве личивая до 10 мин. на каждой стороне (спина, живот). После солнечной ванны рекомендуется обливание или душ с t = 36°G, со снижением до 28°С. Все процедуры по закаливанию проводятся под конт ролем врача!
Массаж - назначается детям с 1- 1, 5 месяцев до 1- 1, 5 лет параллельно с гимнастикой. В дальнейшем ис пользуют игры, а затем - утреннюю гимнастику и спорт (с 7- 8 лет). Результат массажа: расширяются капилляры кожи, улучшается циркуляция крови, трофика тканей и обмен веществ, повышается мышечная сила, улучшается элас тичность и подвижность связочного аппарата. Массаж оказывает тонизирующее влияние на нервную систему.
Массаж проводят при температуре воздуха в помеще ний 0- 21°С, не ранее, чем через 40- 45 минут 2 после кор мления; при положительных эмоциональных реакциях ребенка; чистыми, сухими, теплыми руками. Основные приемы массажа: поглаживание; " растирание; разминание; вибрация; поколачивание.
Последовательность массажа: I. Передняя поверхность: ноги; руки; живот; грудь. II. Задняя поверхность: спина; ягодицы; руки; ноги.
Результат гимнастики: усиление кровотока, улуч шение бмена веществ, о усиление иммунологической ак тивности крови и тканей, повышение эмоционального тонуса ребенка. Гимнастические комплексы усложняются примерно с каждым кварталом.
Для равновесия необходимо периодически уменьшать степень двигательной активности, когда ребенок сам от нее устает. Для этого можно пользоваться следующими приемами: выкладывание на живот; придание ребенку вертикального положения; дача ребенку соски пустышки; нетугое пеленание на ночь (а при необходимости - и перед дневным сном).
Выделяют пять групп здоровья детского населения. В зависимости от принадлежности к той или иной группе здоровья дети и подростки нуждаются в дифференцированном подходе при разработке комплекса лечебно -профилактических мероприятий.
Комплексная оценка состояния здоровья. Для комплексной оценки состояния здоровья ребенка используются 6 критериев: 1 группа (критерии, определяющие здоровье) особенности онтогенеза, определяющиеся по данным генеалогического, биологического, социального анамнеза. 2 я группа (критерии, характеризующие здоровье) уровень физического развития и его гармоничность уровень нервно психического развития уровень резистентности организма уровень функционального состояния организма наличие или отсутствие хронических заболеваний или врожденных пороков развития
Первая группа здоровья Первая группа - здоровые дети, с нормальным развитием и нормальным уровнем функций: дети, не имеющие хронических заболеваний; не болевшие или редко болевшие за период наблюдения; имеющие нормальное, соответствующее возрасту, физическое и нервно психическое развитие (здоровые дети, без отклонений).
Вторая группа здоровья(группа риска) Вторая группа - здоровые дети, но имеющие функциональные и некоторые морфологические отклонения, а также сниженную сопротивляемость к острым и хроническим заболеваниям: дети, не страдающие хроническими заболеваниями; имеющие некоторые функциональные и морфологические отклонения; часто (4 раза в год и более) или длительно (более 25 дней по одному заболеванию) болеющие (здоровые, с морфологическими отклонениями и сниженной сопротивляемостью). Дети и подростки, входящие во вторую группу здоровья (так называемая группа риска), требуют более пристального внимания врачей.
Третья группа здоровья Третья группа - дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии компенсации, с сохраненными функциональными возможностями организма Четвертая группа - дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии субкомпенсации, со сниженными функциональными возможностями Пятая группа - дети, больные хроническими заболеваниями в состоянии декомпенсации, со значительно сниженными функциональными возможностями организма
Четвёртая группа здоровья лица с хроническими заболеваниями, врожденными пороками развития в состоянии субкомпенсации, с нарушениями общего состояния и самочувствия после обострения, с затяжным периодом реконвалесценции после острых заболеваний (больные в состоянии субкомпенсации).
Пятая группа здоровья дети, больные с тяжелыми хроническими заболеваниями в стадии декомпенсации, со значительным снижением функциональных возможностей (больные в состоянии декомпенсации). Как правило, дети данной группы не посещают детские учреждения и массовыми медицинскими осмотрами не охвачены.
Комплексная оценка состояния здоровья ребенка груд ного возраста Комплексная оценка состояния здоровья ребенка груд ного возраста включает следующие этапы: Проведение антропометрии. Оценка физического развития по формулам. Оценка физического развития по центильным таб лицам. Сбор информации визуально и со слов матери о нервно психическом развитии (НПР) ребенка. Составление формулы НПР. Оценка НПР, определение группы и степени разви тия. Оценка состояния здоровья ребенка за прошедший период. Определение группы здоровья. Составление плана мероприятий в соответствии с группой здоровья.
Контрольные вопросы. Перечислите анатомо физиологические особенности органов и систем грудного ребенка. Назовите закономерности физического развития де тей 1 го года ИЗНИ, способы его оценки. Ж Дайте характеристику нервно психического разви тия ребенка младенческого возраста по месяцам и прави ла его оценки. Укажите основные потребности детей грудного воз раста и способы их удовлетворения в зависимости от воз раста. Дайте характеристику методам физического воспи тания и закаливания на 1 м году жизни.
Грудной возраст продолжается с 29 дня жизни до 1 года. Само название подчеркивает, что в этот период жизни наиболее тесен контакт матери и ребёнка, мать кормит грудью своего ребёнка. Основные процессы адаптации к внеутробной жизни уже завершены, механизм грудного вскармливания достаточно сформирован и происходит очень интенсивное физическое и нервно-психическое развитие, устанавливается моторика, начинает формироваться интеллект.
Особенностями периода грудного возраста можно считать :
1. Выраженная анаболическая направленность обмена веществ, так как идёт очень интенсивный рост – длина тела увеличивается на 50% (с 50-52 см до 75-77 см), масса тела утраивается (с 3-3,5 кг до 10-10,5 кг). Энергетическая потребность ребёнка превышает потребность взрослого в 3 раза (в расчёте на 1 кг веса). Если бы у взрослого сохранялась энергетическая потребность как у ребёнка, то взрослому человеку необходимо было бы получить 10-12 литров пищи в сутки. Высокая интенсивность обмена объясняет нередкие его нарушения в грудном возрасте:
Диатезы (экссудативно-катаральные, лимфатико-гипопластические);
Гиповитаминозы;
Гипотрофии и паратрофии
2. Относительно большой объём пищи (в расчёте на кг массы тела), получаемый ребёнком, предъявляет повышенное требование к работе желудочно-кишечного тракта ребёнка. Вместе с тем в этом возрасте нервная регуляция и ферментная система желудочно-кишечного тракта ещё недостаточно зрелы. Сочетание этих факторов довольно часто приводит к желудочно-кишечным расстройствам.
3. Кишечник ребёнка обильно кровоснабжается, слизистая его обладает повышенной проницательностью, поэтому в организме могут быть легче попадать вредные агенты и вызывать общую реакцию организма (бактерии-возбудители заболеваний, токсины, аллергены и т.п.).
4. Неустойчивый иммунный статус. Новорождённый обладает пассивным иммунитетом (получил антитела от матери внутриутробно). В 4-6 месяцев снижается пассивный иммунитет, активных ещё нет, поэтому в грудном возрасте дети склонны к инфекционным заболеваниям (ОРВИ, стрептодермии и др.)
5. В грудном возрасте ребёнок много лежит, поэтому плохо вентилируются отделы лёгких. Дыхательные пути ребёнка узкие, защитные свойства слизистой снижены. Эти факторы объясняют частую патологию органов дыхания у грудных детей.
6. Кожа и слизистые грудного ребёнка богаты кровеносными и лимфатическими сосудами, легко ранимы, обладают повышенной проницательностью для вредных агентов (вирусы, микробы, токсины, аллергены).
7. В грудном возрасте активно проводится профилактическая вакцинация.
Знание особенностей грудного периода позволит среднему медицинскому работнику грамотно организовать уход за ребёнком этого возраста и защитить его от возможных осложнений, связанных с этими особенностями.
Основные направления ухода – это :
Контроль за физическим и нервно-психическим развитием;
Рациональное вскармливание;
Гигиенический уход;
Физическое воспитание и закаливание;
Эстетическое воспитание.
Под физическим развитием понимается совокупность морфологических и функциональных признаков организма, обусловленных наследственными факторами и конкретными условиями внешней среды.
Физическое развитие – комплекс генетически детерминированных признаков, реализация которых зависит от условий внешней среды.
Например: если родители ребёнка высокого роста, то генотип ребёнка предполагает его высокий рост, но если ребёнок часто болеет, плохо питается, живёт в плохих условиях, то он будет иметь гораздо более низкий рост, чем определено генотипом.
Роль наследственных факторов и условий внешней среды в физическом развитии наглядно прослеживается в явлении, которое называется акселерацией (более ранее половое созревание, физическое и психическое развитие).
Акселерация обусловлена изменением генотипа следствие большой миграции населения. Средний рост детей в городах всероссийских строек выше, чем в городах со стабильным населением. Нельзя исключить и роль социальных условий – темпы акселерации в развитых странах выше, чем в слаборазвитых. Термин «Физическое развитие» в клинической педиатрии понимают, как динамический процесс роста (увеличение длины и массы тела) и биологическое созревание.
Наиболее наглядно и просто оценивать физическое развитие ребёнка по его антропометрическим показателям.
Антропометрические измерения были введены в медицинскую практику в 30-х годах XIX столетия. Основными антропометрическими показателями являются:
Масса тела;
Длина тела;
Окружность головы;
Окружность грудной клетки.
Для оценки физического развития необходимо :
1. Определить возраст
2. Провести антропометрию
3. Определить соматотип (гипосомия-низкий рост, нормосомия-нормальный рост, гиперсомия-высокий рост) по таблицам рядов роста в различном возрасте
4. Определить гармоничность развития (соответствие массы и роста) по таблицам величины массы при различной длине
5. Определить вариант физического развития по таблицам вариантов
6. Сделать итоговую запись антропометрического исследования.
Масса тела
Минимальная масса тела доношенного новорожденного ребёнка 2500г; средняя – 3500+ 200 г.
