Эклампсия и преэклампсия беременных - причины, симптомы, принципы лечения, неотложная помощь. Роды при эклампсии. Эклампсия – беременность под угрозой? Как сохранить здоровье мамы и малыша

Эклампсия относится к одному из тяжелейших осложнений при беременности. Она характеризуется развитием генерализованных судорог на фоне преэклампсии. Такие судороги распространяются на все мышцы тела, в т.ч. на дыхательные.

Статистика по данному заболеванию весьма неутешительна. Встречается эклампсия достаточно часто - в 0,2-0,5% беременностей, она является причиной высокой детской и материнской смертности - 30-40% и 3-4% соответственно.

Причины развития эклампсии

Значительное повышение АД, характерное для преэклампсии, приводит к кислородному голоданию организма матери и плода. В результате нарушается функционирование жизненно важных органов - головного мозга, печени, почек - что приводит к опасным последствиям.

Эклампсию не стоит путать с судорогами при и с другими судорожными расстройствами, которые могут возникать при менингите, энцефалите, остром нарушении мозгового кровообращения, истерии.

Клиническая картина эклампсии

Развитию судорог при эклампсии всегда предшествует комбинация различных симптомов, характерных для преэклампсии тяжелой степени:

• , чаще всего в висках или затылке;
• нарушения зрения, мушки, пелена перед глазами;
• боль за грудиной, в области желудка, правом подреберье;
• нарушение слуха;
• диастолическое АД >120 мм рт.ст.;
• болят и отнимаются ноги;
• , рвота, слюнотечение;
• глубокие вдохи и одышка до 60 вдохов за 1 минуту;
• небольшие подергивания мышц лица;
• затрудненное носовое дыхание, покашливания, сухой кашель при отсутствии простудных заболеваний;

В зависимости от времени развития первого приступа судорог выделяют эклампсию дородовую, во время родов и послеродовую. На дородовую эклампсию приходится 75% случаев. Послеродовая эклампсия, как правило, развивается в первые 48 ч после родов (50% случаев).

По степени выраженности судорог выделяют следующие варианты эклампсии:

• однократный приступ судорог (обычно 1-3 мин);
• приступ судорог продолжительностью свыше 30 мин;
• потеря сознания после судорог;
• внезапная потеря сознания без судорог («эклампсия без эклампсии»).

О высоком риске развития эклампсии сигнализируют сильная головная боль, высокое АД, нарушения зрения, тошнота, рвота, боли в правом подреберье и / или в области желудка.

Помните! Коварство эклампсии состоит в том, что ухудшение состояния беременной женщины может развиваться стремительно. Поэтому немедленно сообщайте врачу об ухудшении состояния здоровья. Никакого самолечения! Своевременно начатая терапия позволит избежать тяжелых и опасных осложнений.

Прогноз при эклампсии

Общий прогноз при эклампсии серьезный. Он ухудшается в случае небольших промежутков времени между повторными припадками, длительной потери сознания, повышения температуры, частого и слабого пульса, желтухи, острой почечной недостаточности.

Прогноз хуже при «сухой эклампсии» (судороги у беременных без отеков) или при «эклампсии без эклампсии». Это свидетельствует об отеке мозга или нарушении мозгового кровообращения. Смерть может наступить в результате массивного кровоизлияния в мозг, также возможно развитие паралича рук, ног или одной половины тела.

Перенесенная женщиной преэклампсия или эклампсия негативно сказываются на дальнейшем состоянии ее здоровья. У таких пациенток впоследствии нередко развивается артериальная гипертензия, вегетососудистая дистония, заболевания почек.

Лечение эклампсии при беременности

Женщина с тяжелой степенью преэклампсии либо с преэклампсией средней степени тяжести, но с быстрым ухудшением самочувствия, подлежит немедленной госпитализации.

После нормализации состояния показано срочное родоразрешение естественным путем или при помощи кесарева сечения. После выписки из роддома пациентка подлежит диспансерному наблюдению в течение 1 года. Если в течение 3 недель с момента родов артериальная гипертензия сохраняется, женщину госпитализируют.

Профилактика эклампсии

Как гласит народная мудрость, не так страшен черт, как его малюют. Эклампсию можно предотвратить при условии своевременной диагностики и терапии преэклампсии.

Содержание статьи:

Преэклампсия – одна из стадий токсикоза (гестоза), считается серьезным осложнением беременности. Без адекватной терапии переходит в эклампсию – состояние, которое может иметь фатальные последствия для матери и плода.

Патологии развиваются, как правило, на поздних сроках, реже – в первом триместре беременности или после родов. Частота составляет от 2 до 8%.

До настоящего времени, вопрос «Почему при прочих равных условиях у одних возникает преэклампсия и эклампсия, а у других - нет?» остается дискутабельным. Многое зависит от четкого соблюдения назначений врача и своевременных явок в женскую консультацию.

Стадии позднего гестоза:

1. Отеки.
2. Нефропатия.
3. Преэклампсия.
4. Эклампсия.

Полагаться на свое видение проблемы при появлении отеков, повышении давления не стоит, без обследования даже специалист не всегда определит, являются ли отеки следствием нефропатии, или задержка жидкости происходит из-за повышения главного гормона беременности – Прогестерона.

Факторы риска

Состояние чаще встречается у женщин младше 16 и старше 40 лет.

Основные факторы, которые могут увеличить вероятность развития преэклампсии и эклампсии беременных, включают в себя:

Отягощенный акушерский анамнез с тяжелыми проявлениями гестоза в предыдущих беременностях.
Наследственный фактор, при котором с подобными осложнениями сталкивались близкие родственники пациентки по женской линии: мать или сестра.
Многоплодная беременность.
Наличие серьезных заболеваний почек или сердца, сахарного диабета.
Ожирение.
Заболевания крови с нарушением свертываемости.
Артериальная гипертония, существовавшая и до наступления беременности.

Согласно статистике, преэклампсия чаще возникает при первой быстро наступившей (при половой жизни менее года) беременности.

Патогенез преэклампсии

Теорий, которые объясняют возникновение преэклапсии, несколько.

Некоторые из них объясняют механизмы развития на органном уровне, это касается нейрогенной, гормональной и почечной теории.

Иммунологическая и генетическая теории дают некоторое представление, какие изменения происходят на клеточном и молекулярном уровне.

Все они считаются дополняющими друг друга.

Считается, что на патогенез преэклампсии могут влиять эти аспекты:

Иммунологические причины.
Неадекватный ответ иммунитета матери с выработкой антител к плоду.
Аномалии расположения плаценты, аномалии развития сосудов и прикрепления трофобласта.

Трофобласт – структура, из которой в дальнейшем, к 16 неделе, образуется плацента. Если внедрение трофобласта в ткани матки произошло недостаточно глубоко, вероятность преэклампсии и эклампсии значительна. Это обуславливает и недоразвитие маточных артерий, задача которых обеспечивать нормальную жизнедеятельность плода. По мере прогрессирования беременности, потребность в кислороде и питательных веществах у будущего ребенка возрастает, а на неполноценные сосуды оказывается возрастающее давление беременной маткой. Все это приводит к гипоксии со всеми вытекающими неблагоприятными последствиями.
В результате вышеперечисленного, нарушается чувствительность сосудистой стенки к компонентам, ответственным за расширение сосудов и устранение спазма. Наступает общее сужение артериол и внутрисосудистое истощение. Помимо этого, в воспаленных сосудах, не считая отложения фибрина, образовываются отверстия, через которые жидкость переходит в межтканевое пространство. Это является причиной генерализованных отеков и стойкого повышения артериального давления.

Патологический процесс распространяется за пределы матки и затрагивает все органы и системы, особенно губительно влияя на работу печени и почек.

Помимо этого, кровь сгущается, в органах появляются очаги некротизации (отмирания ткани) и точечные кровоизлияния.

Механизмы свертывания крови пытаются справиться с кровопотерей, но тромбоцитов и эритроцитов не хватает. Развивается гемофилия (низкая свертываемость), которая в комбинации с повышенным давлением может стать причиной инсульта и отека головного мозга.
Грань перехода преэклампсии в эклампсию – потеря сознания на фоне водянки головного мозга и судорог.

Симптомы преэклампсии

Состояние может протекать абсолютно бессимптомно, а диагноз ставится на основании следующего:

Данных тонометрии (измерение артериального давления),
фиксации патологической прибавки массы тела (более 500 гр. в неделю за счет задержки воды в организме),
изменений в общем анализе мочи (стойкая протеинурия, присутствие белка).
изменений общего анализа крови (уменьшение количества тромбоцитов и гемоглобина).

Отметим, что симптомы преэклампсии беременных зависят от того, какие органы и системы вовлекаются в патологический процесс.

Не обязательно, что у конкретной женщины одномоментное будут иметь место и повышение АД, и белок в моче, и отеки. Речь о преэклампсии беременных можно вести в случае, если присутствуют два из вышеперечисленных признаков.

Жалобы при преэклампсии

Некоторых женщин беспокоят следующие жалобы:

Головная боль,
боли в животе (в эпигастральной области), тошнота, рвота, изжога,
видимые отеки,
пастозность, одутловатость лица,
нарушения в работе зрительного аппарата: появление вспышек, искр перед глазами,
парестезии (ощущение ползания мурашек по телу и пр.),
уменьшение количества выделяемой мочи, вплоть до анурии (отсутствия выработки мочи).
одышка и нарушение сердечного ритма.

Изменения, которые развиваются со стороны плода:

ЗВУР (задержка внутриутробного развития),
выраженная гипоксия (недостаток поступления кислорода и питательных веществ),
гибель плода в утробе матери на фоне преждевременной отслойки или инфаркте плаценты.

Когда преэклампсия переходит в эклампсию, жалоб беременная не предъявляет, так как сознание отсутствует, а состояние является критическим.

Степени преэклампсии

Легкая степень преэклампсии беременных характеризуется повышением АД до 140/90 мм.рт.ст, при условии нормального артериального давления до наступления беременности с 20 недели.
Потеря белка с мочой не превышает 0,3 г. в сутки.

Отеки имеют диагностическую значимость, только если фиксируются в комбинации с повышением давления и протеинурией.

Средняя степень преэклампсии беременных выражается постепенным нарастанием симптоматики и дальнейшим повышением АД до 155/100 мм.рт.ст., потеря белка увеличивается, но не превышает 5 г/сут.

При тяжелой степени преэклампсии беременных показатели АД от 160/110 мм. рт. ст. и выше, выделение белка с мочой от 5 г в сутки.

Если по лабораторным показателям протеинурия 0,3г/сут. и меньше, АД до 140/110 мм.рт.ст., но имеют место все признаки тотально спазмирования сосудов, а именно:

Спутанность или потеря сознания,
боли в эпигастрии,
изменения биохимических показателей в виде нарастания печеночных трансаминаз
резкое уменьшение количества выделяемой мочи – стадия расценивается, как тяжелая.

Что такое HELP – синдром

Жалобы на слабость, умеренные боли в эпигастральной области, диспепсические расстройства.
Для HELP – синдрома характерны следующие лабораторные признаки:

Нарушение функции печени,
снижение уровня тромбоцитов,
гемолиз.

Угроза для жизни обуславливается присоединением диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС – синдрома) и прочих грозных осложнений. Тактика ведения – экстренное родоразрешение и базовая терапия преэклампсии.

Этот синдром – опасное, потенциально смертельное осложнение преэклампсии.

Что такое эклампсия

Эклампсия – состояние, при котором на фоне отека мозга появляются судороги, в сочетании с усилением полиорганной недостаточности.

Судорожный синдром проявляется по - разному: от единичного припадка до серии, возникающих через короткие временные промежутки. Подергивания начинаются, как правило, с лицевых мышц и распространяются на все мышцы тела. После припадка сознание может вернуться, но сопровождается амнезией: женщина не осознает тяжести состояния и не помнит, что произошло.
Порог возбудимости нервных клеток настолько высок, что любой внешний раздражитель (яркий свет, звук и пр.) приводит к возобновлению судорожного припадка.

Утрата сознания после судорог получило название «эклампсическая кома». Нарушение сознания у некоторых женщин развивается и в отсутствии судорожного синдрома (coma hepatica).

Предвестники эклампсии беременных

Усиление головной боли,
бессонница,
дальнейшее повышение артериального давления.

Периоды эклампсии

1. Предсудорожный период.
Длится секунды. Глаза прикрыты, уголки рта опущены, подергивание лица. Расширенные зрачки.

2. Тонические судороги.
Длится около 30 секунд. Синюшность кожных покровов, сомкнутые плотно челюсти, бессмысленный вначале взгляд, сменяется закатыванием глаз, отсутствие пульса и дыхательных движений. Позвоночник изгибается, женщина напряжена, неподвижна.

3. Клонические судороги.
Конвульсии сверху вниз. Отсутствие дыхания и пульса. Фаза длится до 1,5 минут. Постепенное уменьшение судорог, глубокий вдох. Редкие дыхательные движения. Появление кровавой пены из ротовой полости свидетельствует о травме языка.

4. Период разрешения.
Длительность – несколько минут. Возвращение сознания. Сужение зрачков, возвращение способности фокусировать взгляд. Амнезия.

Суммарная длительность 1-2 минуты. Неблагоприятный исход – впадение в коматозное состояние. Прогноз – крайне неблагоприятный.

Диагностические мероприятия

Существует протокол ведения беременных с преэклампсией и эклампсией, в него входят рекомендации, какие выполнять исследования, какие препараты предпочтительней, алгоритмы действия при различных вариантах развития событий.

Значение имеет наблюдение за беременной в динамике с оценкой прибавки веса, контроля диуреза (сколько потребляет жидкости и сколько выделяет), динамическая тонометрия (контроль за АД), оценка выраженности отеков.

Общий клинический анализ крови (включая время свертывания крови и тромбоциты).
Общий анализ мочи.
Суточная протеинурия.
Биохимия крови: печеночные пробы, мочевина, креатинин и др.
Электролиты крови.
Исследование свертывающей системы крови.
УЗИ матки с допплерографией для оценки развития плода, состояния сосудов и плаценты.
КТГ плода.
Электрокардиография.
Осмотр окулиста и невропатолога.
По изменениям, полученным в результате обследования, оценивают степень тяжести преэклампсии и эклампсии.

Лечение преэклампсии и эклампсии

Неотложная помощь при эклампсии

Чтобы предотвратить ряд нежелательных последствий, которые усугубят и без того тяжелое положение, важно придать правильную позу женщине во время судорожного припадка, предотвратить прикусывание языка и асфиксию рвотными массами. Беременную нужно уложить левым боком на мягкую поверхность. В принудительной фиксации тела во время судорог необходимости нет.

Обоснована подача кислорода через маску.

В периоде разрешения проследить, чтобы кровь, слюна, рвотные массы не попали в дыхательные пути. Для этой цели применяют механический отсос жидкостей из ротовой, носовой полости и гортани.

Внутривенно вводят магния сульфат. Это позволяет предотвратить дальнейшие судороги и нормализовать артериальное давление. При повторном судорожном синдроме используют Диазепам.

Существует такое понятие, как «нагрузочная и поддерживающая дозировка лекарственных препаратов». Это значит, что в первый раз вводится большая доза лекарственного вещества за несколько минут (и Магнезии, и Диазепама), а затем контроль над ситуацией осуществляется введением меньшего количества веществ за больший промежуток времени, от 12 до 24 часов.
Родоразрешение возможно только после стабилизации состояния женщины.

Гипотензивная и противосудорожная терапия – это базисные моменты в неотложной помощи. Мочегонные препараты, антиоксиданты и прочие лекарственные средства не эффективны в качестве монотерапии и не оказывают значимого влияния на состояние матери и плода. Бесспорным является тот факт, что лечебные мероприятия обосновано начинать на этапе преэклампсии.

К сожалению, консервативное лечение не всегда позволяет стабилизировать состояние беременной. В этом случае, проводится родоразрешение в течение 3 – 12 часов после купирования судорожного синдрома, не принимая в расчет срок гестации.

Гипотензивные лекарства

Основной задачей в назначении гипотензивных препаратов является стабилизация артериального давления до цифр 130- 140/ 90- 95 мм.рт.ст.

Список часто используемых препаратов:

Нифедипин.
Нитропруссид натрия.
Бета – адреноблокаторы: Метопролол, Бисопролол и пр.
Верапамил, Амлодипин по показаниям.
Метилдопа.

После родов дозировку снижают постепенно, для предупреждения синдрома отмены.

Временные критерии родоразрешения при преэклампсии и эклампсии

В тяжелых ситуациях при эклампсии – через 3 – 12 часов после исчезновения судорог.

Легкая степень преэклампсии беременных не требует экстренных родоразрешающих мер, беременность пролонгируется до 37 недель.

При тяжелой степени преэклампсии роды вызываются в течение 12 – 24 часов, если состояние нормализовать не удалось.

Будут ли это самостоятельные роды или кесарево сечение, в каждом случае решается индивидуально. Одно из показаний к выполнению кесарева сечения – преждевременная отслойка плаценты или отсутствие адекватной родовой деятельности.

Также показанием к оперативному вмешательству считается острая гипоксия плода и кровотечение.

Профилактика преэклампсии и эклампсии беременных

Основа профилактических мер – прием препаратов кальция и ацетилсалициловой кислоты. Особенно это актуально для женщин, имеющих предрасполагающие факторы, и относящихся к высокой группе риска. Как правило, кальций можно принимать в течение всей беременности (если нет переизбытка), а производные ацетилсалициловой кислоты назначают, начиная с 12 недели беременности, в небольшой дозировке.

Диета с ограничением жидкости и соли, поливитаминные комплексы с минералами не имеют решающего значения в профилактике этих патологических состояний.

Адекватное динамическое наблюдение под контролем клинико–лабораторных показателей и своевременная госпитализация в стационар в ряде случаев позволяют избежать осложнений позднего гестоза.

Эклампсия – осложнение беременности, при котором резко и непредвиденно повышается артериальное давление (сложно приходит в норму). Также у женщины наблюдается высокое содержание белка в моче и сильная отёчность конечностей. Существует два выхода из этого состояния – отступление симптомов или кома. Это патологическое состояние может нанести вред здоровью не только будущей матери, но и ещё не родившемуся малышу.

В мире примерно один процент женского населения во время беременности подвергается эклампсии. Намного чаще, практически десять процентов, беременные женщины переносят преэклампсию. Симптомы этого процесса такие же, как у эклампсии, только проявляются они не так сильно.

Эклампсия у беременных может появиться на последних сроках беременности, или же на первые сутки после родов. Наиболее часто такое заболевание возникает у молодых девушек, которые рожают первого ребёнка или у женщин, роды которых приходятся на сорок лет и старше.

Этиология

Основной причиной приступов эклампсии у беременных является стремительное , которое, в свою очередь, возникает из-за:

• различных почечных инфекций;
• молодого возраста будущей матери, организм которой не может выдержать такое изменение в структуре организма;
• первые роды в жизни женщины;
• проявления такого заболевания при предыдущих беременностях, но только в том случае, когда отцом детей является один и тот же мужчина;
• вынашивания нескольких плодов;
• неправильного питания во время беременности;
• злоупотребления будущей матерью спиртным или никотином;
• генетической предрасположенности;
• инфекционных заболеваний хронического характера, которыми болеет женщина в период беременности;
• избыточного веса будущей матери;

Разновидности

Поскольку эклампсия может влиять на несколько органов, то в зависимости от того, который из них подвергается «атаке» заболевания, определяется и тип болезни:

• почечная эклампсия – сопровождается судорогами, вызывает кому и ;
• печёночная – характеризуется нарушением структуры и расстройством работы печени;
• мозговая - может стать причиной кровоизлияния в мозгу или ;
• коматозная – .

По времени проявления, эклампсия может возникнуть:

• начиная с шестого месяца и до конца беременности. Составляет практически семьдесят процентов вероятности;
• непосредственно во время родов – наблюдается в четверти случаев болезни;
• на первые сутки после родов – менее двух процентов. Послеродовая эклампсия провоцируется болевым шоком, который переносит женщина, рожая ребёнка.

По формам выражения, эклампсия может проявляться:

• с одноразовыми судорогами, но повторяющимися;
• комплексом судорог;
• комой.

По продолжительности судорожных припадков, болезнь делится на фазы:

• начальную – длительность тридцать секунд, проявление только на мышцах лица;
• среднюю – протяжённостью от десяти до двадцати секунд, спазм распространяется на все тело, захватывая дыхательные мышцы. Может повлечь смерть;
• средней тяжести – сроком от тридцати до девяноста секунд. Судороги движутся сверху вниз, отсутствует пульс и дыхание. Приступ завершается глубоким вдохом и прерывистым дыханием;
• тяжёлую, для которой характерным является выделение пены (иногда с кровяными примесями) из полости рта, появляется пульс. Женщина либо приходит в сознание, либо впадает в кому.

Симптомы

Характерной особенностью эклампсии является повышенное давление и судороги. Но проявлению эклампсии предшествуют такие симптомы, как:

• ослабленность организма;
• шум в ушах;
• нарушение сна;
• постоянная тошнота;
• рвота, не поддающаяся контролю;
• снижение остроты зрения;
• яркие вспышки перед глазами;
• сильная головная боль;
• кратковременная потеря сознания;
• забывчивость;
• раздражительность;
• уменьшение выделяемой мочи, что говорит о поражении почек.

Осложнения

Осложнения проявляются в зависимости от тяжести состояния беременной, её возраста и наличия других заболеваний.

Последствиями эклампсии являются:

• отслоение плаценты;
• нарушения развития плода;
• кровоизлияние в мозг;
• паралич;
• недостаточность таких органов, как печень и почки;
• и мозга;
• проблемы с сердцем;
• коматозное состояние;
• летальный исход для женщины или плода.

Диагностика

Диагностировать эклампсию довольно легко, так как признаки этой болезни характерны для женщин только во время беременности, или в течение нескольких часов после родов. В обычной жизни это патологическое состояние проявиться не может. Важно отличить влияние именно этой болезни на мозг, и исключить аневризму, эпилепсию, опухоль мозга. Для этого проводят:

• рентгенографию для устранения подозрений по поводу патологии лёгких;
• – для обозначения состояния мозга;
• ЯМРТ;

Если у беременной начался приступ эклампсии в домашних условиях, ей следует оказать первую неотложную помощь, заключающуюся в:

• незамедлительном вызове кареты скорой помощи;
• обеспечении безопасности женщины, для этого её укладывают на левую сторону тела, на ровную поверхность;
• предотвращении закрытия рта при помощи какого-либо предмета, обмотанного марлей и расположенного между коренными зубами;
• выведении языка наружу;
• удалении рвоты, слизи или пены;
• при надобности произвести массаж сердца;
• обеспечить тепло.

По окончании проведения вышеупомянутых мероприятий, необходимо ожидать прибытия докторов. Далее пациентку транспортируют в больницу, помещают в отдельную палату и проводят лечебные мероприятия.

Лечение

Терапия беременной при эклампсии состоит в:

• обеспечении полного покоя;
• ограждении от стрессов и плохих новостей;
• капельницах с применением седативных препаратов;
• нормализации давления;
• усилении мочеиспускания;
• восстановлении функционирования мозга.

Кроме этого, женщина находится под постоянным контролем врачей, которые следят за жизненными показателями на мониторах, и при необходимости, проводят реанимацию. Самым важным пунктом лечения является проведение искусственных родов при помощи кесарева сечения.

Профилактика

Профилактика эклампсии направлена на:

• своевременное выявление и лечение инфекций, которые могут вызвать возникновение такого заболевания;
• регулярные консультации беременных у гинеколога;
• ежедневное измерение давления (можно вести дневник);
• полноценный отдых и сон, который должен составлять девять часов;
• ограничение физических нагрузок;
• проведение большого количества времени на свежем воздухе;
• планирование беременности и детальной подготовки организма к ней;
• полноценное питание, обогащённое витаминами, кальцием, а также питательными веществами и минералами.

Эклампсия – это критическая форма гестоза (позднего токсикоза у беременных), которая характеризуется судорожными припадками, повышением артериального давления и общим ухудшением состояния здоровья вплоть до летального исхода. Реже заболевание встречается у детей грудного возраста и сопровождается приступами рвоты, удушья, судорогами. Из этого следует, что эклампсия – это такое состояние, которое требует срочной терапии под контролем невролога.

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Эклампсией называют критическое проявление гестоза , которое встречается у беременных в третьем и четвертом триместрах. Для беременных эклампсия опасна тем, что довольно-таки часто данная болезнь может проявляться без видимых симптомов, но со стремительным кровоизлиянием в мозг с угрозой впадения в кому. Именно поэтому при развитии первых признаков эклампсии следует в срочном порядке обращаться к неврологу, так как высока вероятность срыва беременности и летального исхода.

Данный недуг встречается в 1- 2% случаев при возникновении токсикозов на поздних сроках вынашивания плода. Реже – непосредственно во время родов, а в 1% - в первые сутки или двое после них. Достаточно часто заболевание встречается у женщин, которые рожают впервые в возрасте 40+.

Достаточно редко эклампсия диагностируется у детей первых лет жизни. Из-за возраста пациента она устанавливается достаточно тяжело и может маскироваться под другие неврологические недуги. Терапией эклампсии у беременной женщины должен заниматься строго невролог. Оказание первой помощи возможно и реаниматологом, однако в будущем обязательны осмотры гинеколога, нейрохирурга, терапевта.

ПРИЧИНЫ

Частые причины этой патологии:

• увеличение артериального давления;
• нарушение процесса микроциркуляции крови;
• калиево-кальциевый дисбаланс в организме;
• гипертензия;
• сужение сосудов;
• болезни почек и печени;
• системная красная волчанка.

Риск возникновения заболевания высок в случае:

• юного (до 18 лет) или зрелого (после 40 лет) возраста беременной;
• у женщины имеется многоплодная беременность;
• пациентка пренебрегает рекомендациями врачей при вынашивании плода;
• отсутствия практики ежедневных прогулок на свежем воздухе;
• женщина не следует советам доктора по употреблению пищи и жидкости;
• в прошлом в анамнезе есть судороги, потери сознания, головокружения;
• у пациентки имеются хронические заболевания внутренних органов (сахарный диабет, заболевания проктологического характера, артерий, желудочно-кишечного тракта);
• у женщины прогрессирует поздний токсикоз (преэклампсия).

КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНИ

Основные виды заболевания эклампсия:

• мозговая (велик риск возникновения инсульта);
• почечная (сопровождается почечными коликами);
• печеночная (замедляются метаболические процессы в организме);
• коматозная (наиболее тяжелая форма заболевания, протекает сначала бессимптомно, но пик происходит в виде кровоизлияния в мозг с последующей потерей сознания и впадением в кому).

Основные формы:

• нетипичная (диагностируется при продолжительной, сложной родовой деятельности; у пациентки возникает отек мозга, увеличивается внутричерепное давление, возникает гипертония);
• типичная (обычно диагностируется у беременных со склонностью к повышению давления; сопровождается отеком тканей внутренних органов, специалисты диагностируют повышенное внутричерепное и артериальное давление).

  В обеих ситуациях необходима экстренная помощь специалиста! Определить форму или вид эклампсии в состоянии только опытный невролог на основании результатов диагностики. Обследование пациентки, как правило, проводится в условиях стационара.

  СИМПТОМЫ

  В большинстве случаев, если припадки диагностируются перед родами, велика вероятность их повторения во время родоразрешения.

  Чаще всего, если эклампсия была зафиксирована во время родов, и женщина перенесла приступ, в будущем рецидивы необязательны, но очень важно соблюдать меры профилактики в случае повторной беременности.

  Основные проявления эклампсии:

  
  • нарушение двигательной координации;
  • головокружения;
  • рвота;
  • повышение температуры;
  • проблемы со зрением (отсутствие фокусировки, закатывания зрачков);
  • онемение конечностей;
  • судороги;
  • потеря сознания;
  • спазмы мышц лица;
  • конвульсии;
  • расширенные зрачки;
  • приступы тошноты;
  • пена у рта;
  • изменение цвета кожных покровов;
  • прикусывание языка;
  • отек легких;
  • отек мозга;
  • удушье;
  • преждевременная отслойка плаценты.

  Средняя продолжительность приступа при эклампсии – около двух-трех минут . Приступ возникает в виде резкой потери сознания с судорожным симптомом. Приступы могут возникать один за другим.

  Факторами, которые могут стать причинами приступов, являются стрессы, яркий свет, громкий шум, неприятные звуки, раздражающая атмосфера и т.д.

  Существует также и такое понятие как родовая эклампсия, которая возникает в процессе родоразрешения. Данное явление возникает из-за болевого шока, стремительных родов, стимуляции, после операции кесарево сечение. Во время эклампсии в родах высок риск гибели плода, гипоксии с последующей гибелью ребенка.

  ДИАГНОСТИКА

  Для диагностики заболевания актуальны такие действия:

  • осмотр у невролога;
  • рентген грудной клетки;
  • гинекологический осмотр;
  • анализ мочи;
  • анализ крови;
  • электрокардиограмма;
  • УЗИ головного мозга;
  • допплерометрия;
  • МРТ гол. мозга.

  ЛЕЧЕНИЕ

  При возникновении эклампсии при беременности женщину необходимо срочно поместить в стационар для детального, круглосуточного обследования.

  Для лечения недуга актуальны следующие виды терапии:

  • срочная реанимация;
  • обеспечение состояния физического и психологического покоя;
  • катетеризация мочевого пузыря в процессе наблюдения;
  • продолжительная ИВЛ;
  • антигипертензивная терапия;
  • инфузионная терапия;
  • капельное введение магния сульфата;
  • введение медикаментов для нормализации реологических свойств крови;
  • внутривенное введение диуретиков и глюкозы;
  • прием седативных препаратов;
  • профилактика гнойно-воспалительных осложнений;
  • родоразрешение путем кесарева сечения;
  • раннее родоразрешение с выскабливанием.

  СРОЧНАЯ ПОМОЩЬ

  Срочная помощь при приступе эклампсии предполагает:

  
  • укладывание пациентки (желательно – на левый бок);
  • открытие рта и внедрение роторасширителя (или продолговатого предмета, обмотанного бинтом); массаж сердца;
  • удаление пены, скопившейся во рту;
  • транспортирование беременной в отделение интенсивной терапии;
  • в процессе перевозки пациентки необходимо, чтобы верхняя часть туловища была в приподнятом состоянии.

  Осмотр пациентки проводится под анестезией. Специалист проводит мобилизацию магистральных вен, катетеризацию мочевого пузыря и аспирацию желудочного содержимого.

  ПРОФИЛАКТИКА

  Для профилактики необходимо выполнять следующие действия:

  • строгое соблюдение правил гигиены при беременности;
  • здоровое и рациональное питание;
  • нахождение в состояние покоя, ликвидация раздражающих факторов;
  • систематические осмотры у гинеколога, невролога;
  • своевременное лечение токсикозов.

  ГРУППА РИСКА

  В группу риска при таком заболевании входят:

• пациентки с гипертонической болезнью;
• женщины, страдающие токсикозом;
• пациентки с врожденными или приобретенными пороками сердца;
• женщины, страдающие пиелонефритом, сахарным диабетом, анемией.

  ПРОГНОЗ

  В случае отсутствия срочной медицинской помощи у беременных при эклампсии высока угроза смерти ребенка от недостатка кислорода, а также летального исхода для самой женщины на фоне отека легких, отека мозга или недостатка воздуха. Очень часто при судорогах на ранних сроках женщине рекомендовано срочное прерывание беременности. Среди осложнений при эклампсии значатся неврологические нарушения у матери и плода.

  В большинстве случаев приступы эклампсии могут возникать в процессе родов, на фоне сильных болевых ощущений. Если вовремя принять меры, последствия приступа не скажутся на состоянии здоровья плода и матери.

  Поскольку болезнь характеризуется внезапностью приступов, очень важно своевременно обратиться за помощью к доктору. Если у женщины высок риск возникновения эклампсии, ее лучше поместить в отделение патологии беременных на весь период вынашивания плода. Решение о назначении лечения и госпитализации принимают невролог, хирург, терапевт, нейрохирург.

  Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Назвать точную причину этого заболевания не сможет ни один, даже самый титулованный, учёный от медицины. Поэтому можно вести речь лишь о факторах, присутствие которых может повлиять на развитие недуга. Предполагается, что ведущую роль играет патология клеток головного мозга, которая возникает на фоне:

• гипертензии, достигшей критической отметки;
• сужения судов (их вазоконстрикции);
• потери ГЭБ способности качественно выполнять возложенную на него роль барьера, защищающего нервную ткань от находящихся в крови токсинов, микроорганизмов, воспринимающих мозг как чужеродную ткань;
• нарушения мозгового кровообращения и калиево-кальциевого баланса.

В группу риска входят:

• юные первородящие и те, кому за 35;
• дамы, страдающие рядом болезней (гипертонией, сахарным диабетом, ожирением, красной волчанкой);
• те, у кого есть близкие родственницы, перенёсшие эклампсию;
• с многоплодной беременностью.

В зависимости от преобладающих проявлений эклампсия делится на:

• мозговою (тяжёлая форма гипертонии);
• печёночную (глубокие расстройства обмена веществ);
• коматозную (без судорог);
• почечную (развитие анурии).

Самой тяжёлой считается коматозная форма заболевания, которая сопровождается кровоизлиянием в мозг.

Преэклампсия у беременных — это тяжелая степень гестоза (осложнения нормальной беременности, возникающие во втором-третьем триместре), характеризующаяся повышением артериального давления, протеинурией (обнаружением белка в моче), отеками и нарушением функционирования центральной нервной системы и других жизненно важных органов.

Симптомы

Характерной триадой показателей, проявляющихся при угрозе недуга, являются:

• отёчность;
• повышенное артериальное давление (гипертония);
• появление белка в моче (альбуминурия).

К этим симптомам на последнем этапе присоединяются судороги и кома, свидетельствующие о поражении ЦНС. Патологические изменения присутствуют также:

• в головном мозге (отёк, точечные и обширные кровоизлияния);
• в почках (анатомические повреждения, омертвение коркового слоя);
• в печени (кровоизлияния под капсулу, нарушение работы печёночных клеток).

Неблагоприятными при этом недуге являются следующие признаки:

• гипотония,
• тахикардия,
• пожелтение кожи.

Обычно этой болезни предшествует преэклампсия со следующей симптоматикой:

• головная боль,
• нарушение зрения,
• болевые ощущения в правом подреберье и эпигастральной области,
• тошнота,
• перевозбуждение.

Само течение эклампсии условно делится на четыре фазы, каждая из которых характеризуется присутствием определённых симптомов и длится приблизительно одинаковое время у всех больных:

Потеря сознания, сокращаются мышцы лица (30 сек.).
Спазм мышц всего тела, включая дыхательные (10-20 сек.).
Судорожный припадок (конвульсии), отсутствие дыхания и пульса (30-90 сек.).
Припадок заканчивается, изо рта выделяется пена с кровью, появляется пульс и дыхание, лицо приобретает естественный цвет.

По окончании последней фазы больная или приходит в себя, или впадает в кому. Если она пребывает в таком состоянии длительное время, она может из него и не выйти. Смертельно опасной является также вторая фаза. При тяжёлых родах, гиперстимуляции родовой деятельности или если она чрезмерно сильная, развитие эклампсии может начаться прямо во время процесса родоразрешения.

Диагностика эклампсии при беременности

Нет ни одного исследования или теста, результаты которых могли бы помочь спрогнозировать возникновение этого заболевания. Оно имеет характер внезапности, развивается очень стремительно, поэтому большой диагностической значимости не имееттрадиционное обследование, состоящее из:

• гинекологического осмотра,
• ультразвуковой диагностики (допплерометрии),
• УЗ исследования.

Всё, что может с определённой долей вероятности предсказать возникновение этого недуга, - это наблюдение за типичными проявлениями симптомов и учёт лабораторных данных, включающих следующие параметры:

• повышенное давление сохраняется в течение нескольких часов;
• увеличенное количество мочевины, креатина и азота свидетельствует о поражении почек;
• повышение билирубина и рост количества печёночных ферментов - проблемы с печенью;
• увеличение гематокрита и гемоглобина в крови, снижение в ней тромбоцитов;
• обнаружение в моче альбумина и белка.

Осложнения

Степень вероятности возникновения серьёзных осложнений после приступа недуга очень высока. Последствиями его могут быть:

• отслойка плаценты раньше срока;
• кровоизлияние в мозг;
• отёк мозга, лёгких;
• внутриутробная гибель плода в результате гипоксии;
• почечная, печёночная, сердечная недостаточность;
• смерть беременной.

Лечение

Что можете сделать вы

Во время приступа эклампсии у беременных нужная первая помощь, предполагающая следующие действия:

• для предупреждения попадания рвотных масс в дыхательные пути повернуть больную на бок;
• убрать опасные предметы, чтобы она не поранилась;
• не применять силу для сдерживания судорог;
• очистить ротовую полость по окончании приступа;
• вызвать неотложку. Приступы эклампсии у беременных могут повторяться, поэтому неотложная помощь врачей важна и нужна!

Что делает врач

Поскольку причины и условия возникновения недуга неизвестны, единственным методом его лечения считаются досрочные роды. Во время судорожного припадка реаниматолог проводит реанимационные мероприятия. После того как больная пришла в себя, ей обеспечивают:

• полный покой;
• устранение спазма сосудов во избежание поднятия артериального давления до критического уровня;
• проведение дегидратационной терапии (выведение жидкости для предотвращения возникновения отёка мозга);
• кислородотерапию.

Дальнейшее лечение проводится в стационаре с привлечением нейрохирурга и невролога.

Профилактика

Для минимизации возможности возникновения крайней формы гестоза необходимо:

• проводить профилактические мероприятия по предупреждению позднего токсикоза;
• своевременно диагностировать и устранять симптомы нефропатии, водянки и преэклампсии;
• контролировать артериальное давление.