На каком сроке беременности делается второе узи. На каком сроке делают второе плановое узи во время беременности

Плановые обследования, рекомендованные каждой женщине «в положении», необходимы для контроля состояния здоровья беременной, а также мониторинга развития малыша в ее утробе. Одним из таких обследований является УЗИ второго триместра. Данное исследование желательно проводить в комплексе со скринингом (биохимическим анализом крови) — так, в случае выявления каких-либо отклонений, картина будет более полной. На каком сроке беременности делают второе УЗИ, и какие параметры здоровья женщины и ребенка находятся под пристальным вниманием медиков?

Второе УЗИ — для чего и на каком сроке беременности проводится обследование

Скрининг второго триместра беременности является вторым этапом контроля беременных женщин с целью выявления возможных патологий плода и отклонений течения беременности. Обследование включает проведение УЗИ и выполнение анализа крови — «тройной» или «четверной» тест. Вывод делается на основании полученных результатов в совокупности с данными скрининга первого триместра.

Популярность и активное внедрение УЗИ как метода диагностики обусловлены несколькими факторами:

Процедура является неинвазивной.
В ходе и результате ее проведения отсутствует отрицательное влияния на малыша.
Высокая точность и информативность обследования.

Когда делают второе УЗИ при беременности

Второе плановое УЗИ во время беременности проводится в период 18 по 21 неделю гестации. В это время внутренние органы малыша уже функционально сформированы и их можно рассмотреть достаточно хорошо. При этом не рекомендуется приходить на обследование едва вы перешагнули рубеж в 18 недель. Кроха стремительно развивается каждый день, поэтому, если некоторые моменты у специалиста вызвали сомнения, женщину нередко направляют на повторное обследование через 1-2 недели. По этой причине многие доктора советуют отправляться на УЗИ в 19 — 20 недель. Сроки второго УЗИ при беременности определены также с учетом данных Клинического протокола МА (медикаментозного аборта). Согласно данного документа по медицинским показанием (тяжелые пороки развития плода или угроза жизни матери) беременность может быть искусственно прервана на сроке до 22 недель гестации включительно. К сожалению, не всегда результаты УЗИ второго триместра хорошие, поэтому женщина имеет возможность оценить ситуацию и принять решение о продолжении или прерывании беременности.

Второе плановое УЗИ при беременности — цель обследования

Приоритетной задачей УЗИ второго триместра (как и первого) по-прежнему остается мониторинг развития ребенка и выявление возможных пороков его развития. После 18-ой недели гестации размеры малыша позволяют хорошо рассмотреть его внутренние органы и системы.

Основными задачами второго планового УЗИ при беременности являются:

Оценка фетометрических параметров малыша с целью определения их соответствия акушерскому сроку беременности — для исключения задержки внутриутробного развития.
Ультразвуковое обследование внутренних органов и систем малыша с целью исключения аномалий их развития, врожденных пороков и прочих патологических состояний. Особенно пристальное внимание уделяется сердцу и головному мозгу.
Проверка состояния плаценты и пуповины (исключение или подтверждение аномалий ее развития), оценка количества амниотической жидкости с целью получения дополнительных сведений о развитии и течении беременности.
Определения возможных рисков по рождению малыша с возможными хромосомными аномалиями или другими врожденными заболеваниями путем оценки «мягких» маркеров (данных анализа крови).

Что показывает второе УЗИ при беременности — оценка течения беременности и развития ребенка

Данные УЗИ диагностики в совокупности с информацией эхографических маркеров позволяет произвести комплексную оценку развития ребенка и течения беременности. Оценка состояния цервикального канала женщины является обязательным пунктом обследования во втором триместре. Длина шейки матки является важным диагностическим признаком возможной угрозы срыва беременности.

Второе УЗИ при беременности — расшифровка показателей плода

Во главу угла обследования второго триместра ставится обследование развития малыша. Диагностика направлена как на установление соответствия развития крохи его гестационному возрасту, так и на оценку сформировавшихся внутренних органов и систем ребенка.

Фетометрические показатели.

Данная группа параметров включает «замеры» малыша. Полученные данные сравниваются с нормами развития крохи в соответствии с акушерским сроком беременности (отсчет ведется от первого дня последних месячных). Фетометрия плода включает измерение таких параметров, как: окружность живота и головы, бипариентальный размер головки (БПР) и размер лобно-затылочный доли (ЛЗР), длину парных трубчатых костей (локтевых, берцовых, бедренных, плечевых и т. д.).

Также определяются соотношения между полученными параметрами. Вычисляется цефалический индекс (отношение БПР к ЛЗР), отношение БПР к длине бедренной кости, отношение, окружности головы к окружности живота, отношение длины бедренной кости к окружности живота.

Приведенные ниже таблицы отражают данные второго УЗИ при беременности с позиции норм для гестационного возраста 18 — 28 недели.

Функциональное развитие ребенка.

Обследования данного направления призваны оценить развитие внутренних органов малыша, а также его череп и мозговые структуры.

Обследование мозга ребенка начинается с оценки размера его головы, а также формы черепа. Специалист изучает профиль малыша, размеры его глазниц и носовой кости. Сглаженные черты лица и уменьшенный размер носовой кости являются поводом для проведения дополнительных обследований.
После изучаются большие полушария, цистерна, мозжечок, боковые желудочки и зрительные бугры. Пристальное внимание уделяется размерам желудочков с целью исключения вентрикуломегалии. Данная патология может быть как самостоятельной, так и быть проявлением различных генетических аномалий. Превышение допустимого размера более, чем на 10 мм является отклонением.
Далее изучается позвоночник. Цель исследования — определение нормы или выявление возможных грыж, сращений или расщепления.
Особое внимание уделяется проверке сердца — т. н. четырехкамерные срезы. На сроке 19 — 20 недель можно выявить львиную долю пороков развития данного органа.
При осмотре брюшной полости крохи определяется наличие, месторасположение и размеры органов ЖКТ, печени, селезенки. Полученные данные оцениваются в комплексе с данными окружности живота. Слишком большие или напротив, заниженные показатели последних нередко являются косвенным признаком нарушений в органах брюшины.
Заключительным этапом является оценка состояния органов выделительной (почки) и мочеполовой системы. На втором УЗИ при беременности пол ребенка уже можно определить с точностью практически 100%.

УЗИ второго триместра беременности — оценка состояния плаценты, пуповины и околоплодных вод

Нормальное течение беременности и развитие малыша стоит под угрозой при наличии проблем вокруг крохи. Речь идет о состоянии плаценты, пуповины и амниотической жидкости.

Плацента — определяется ее локализация, степень зрелости, структура.

1. Расположение плаценты может быть по передней или задней стенке матки, по левому или правому ребру, а также ближе к нижнему сегменту (дну матки). На развитие малыша и течение беременности расположение плаценты никакого влияния не оказывает. Единственное исключение — полное или частичное предлежание плаценты, когда она частично или полностью перекрывает внутренний зев. В таком случае нередкими являются кровотечения. Женщине показан покой. В качестве способа родоразрешения выбирается кесарево сечение.

2. Выделяют 4 степени зрелости плаценты. До 27-й недели гестации плацента имеет степень зрелости 0. Преждевременное старение плаценты угрожает нормальному развитию ребенка (возможна гипоксия, задержка развития).

3. В норме структура плаценты однородная. Присутствие кист, кальцификатов (отложений кальция в тканях) и прочих включений может нарушать ее нормальное функционирование. Данный параметр очень важен, т. к. плацента является важным органом, через который происходит взаимодействие между матерью и малышом — получение ребенком необходимых питательных веществ для нормального роста и развития.

4. Диагностическим параметром, характеризующим не только состояние плаценты, но и течение беременности, является ее толщина. Резкое отклонение от средних границ нормы может говорить о недополучении крохой питательных веществ, наличии внутриутробной инфекции или резус-сенсибилизации.

Пуповина.

Осмотр пуповины в ходе УЗИ направлен на ее оценку по следующим критериям: количество ее сосудов, место прикрепления к плаценте и место крепления к брюшной стенке малыша. Также производится проверка на предмет наличия патологических изменений пуповины. В норме пуповина имеет 3 сосуда (1 венозный и 2 артериальных). Наличие 2 сосудов (1 венозный и 1 артериальный) встречается нередко, но не является нормой. Такие женщины требуют дополнительного контроля и тщательного обследования ребенка.

Околоплодные воды.

В ходе УЗИ второго триместра производится также оценка состояния и количества амниотической жидкости. Уменьшение, как и увеличение количества околоплодных вод, может говорить о неблагоприятном течении и прогнозе беременности, поэтому женщине нередко назначают дополнительные обследования.

1. Наиболее частыми причинами маловодия являются нарушения рабы мочевыделительной системы женщины, агенезия почек плода, патологии плаценты, подтекание вод, некоторые хромосомные аномалии ребенка и др.
2. Многоводие нередко связывают с отклонениями в состоянии здоровья мамы и разнообразными патологиями развития ребенка.

Второе УЗИ и скрининг при беременности

В комплексе с проведением УЗИ во втором триместре будущей маме рекомендовано пройти также скрининг — сдать кровь на анализ по нескольким показателям. Данный тест получил название тройной или четверной тест (в зависимости от количества параметров, которые он оценивает, — 3 или 4). Интерпретация результатов производится не изолированно, а в комплексе с данными крови первого триместра, а также показателями УЗИ второго триместра.

Основная цель данного теста — выявление возможных рисков наличия у ребенка хромосомных патологий, вероятность развития плацентарной недостаточности.

Анализ крови оценивает биометариал на предмет содержания следующих веществ:

свободной бета-субъединицы ХГЧ — гормон, продуцируемый плацентой;
альфа-фетопротеина (АФП) — белок, который вырабатывает печень ребенка;
свободного эстриола (ЕЗ) — половой гормон, который вырабатывают плацента и печень малыша;
в случае четверного теста - еще и ингибина А (гормон продуцирует плацента).

В ходе интерпретации результатов учитываются также индивидуальные параметры женщины (ее возраст, масса тела, вредные привычки, количество малышей в утробе, хронические заболевания и т. д.)

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ)

Повышенные показатели могут быть при:

сильном токсикозе;
многоплодной беременности;
сахарном диабете у беременной.

Если повышение данного параметра идет в комплексе со сниженными показателями АФП и ЕЗ, присутствует риск синдрома Дауна у ребенка.

Пониженные цифры могут быть при:

угрозе срыва беременности или внутриутробной гибели ребенка;
хронической плацентарной недостаточности;
синдроме Эдвардса (хромосомная аномалия).

Альфа-фетопротеин (АФП)

Низкие показатели АФП возможны при:

синдроме Дауна;
заболевании Эдвардса;
низком расположении плаценты;
выражено избыточной массе тела у матери;
сахарном диабете матери.

Высокие цифры АФП возможны при:

резус-конфликте;
маловодии;
угрозе прерывания и внутриутробной гибели плода;
грубых патологиях развития ребенка (размягчении позвоночника, повреждениях или полном отсутствии мозга, аномалиях почек и органов ЖКТ);

При наличии многоплодной беременности повышенный уровень АФП является нормой.

Свободный эстриол (ЕЗ)

Повышение уровня гормона может быть при:

многоплодной беременности;
развитии заболеваний печени.

Резкое возрастание уровня ЕЗ с большой долей вероятности указывает на преждевременные роды.

угрозе выкидыша;
задержки физического развития и/или анемии у ребенка;
наличии внутриутробной инфекции.

Снижение показателей эстриола возможно после приема женщиной антибиотиков или же ее скудным рационом питания.

Резкое падение цифр ЕЗ может говорить о фетоплацентарной недостаточности или надпочечниковой недостаточности у ребенка, а также синдроме Дауна.

При настораживающих результатах второго скрининга (наличии хромосомных аномалий), особенно если данные второго УЗИ также говорят о нарушениях, женщине предлагается пройти дополнительные диагностические процедуры — амниоцентез (забор материала плода (ДНК) из амниотической жидкости) или кордоцентез (забор пуповинной крови плода). Данные процедуры инвазивные и не совсем безопасные. Их результатом может стать осложненное течение беременности, а также самопроизвольное прерывание беременности. Скрининг второго триместра является добровольным обследованием. Будущая мама вправе от него отказаться без объяснения причин своего решения.

Если беременность протекает нормально, то проводят три процедуры УЗИ. Наиболее важное значение имеет второе ультразвуковое исследование.

Перечислим основные цели второго УЗИ при беременности:

Выявление возможных пороков развития плода. На этом сроке врач может подтвердить или опровергнуть какие-либо предварительные диагнозы.
Определение пола ребенка.
Определение размеров плода, а также размеров его органов.
Оценка состояния плаценты.

Таким образом, второе УЗИ при беременности - это необходимость. Оно позволяет вовремя заметить отклонения в развитии. В течение первого триместра беременности это сделать невозможно, так как плод еще слишком мал. На поздних сроках увидеть в подробностях малыша часто мешает плацента.

Заметив отклонения в развитии плода, врач рекомендует обратиться к генетику, которые просчитает возможные риски. Иногда у плода выявляют пороки, которые приводят к его смерти во время вынашивания или сразу после родов. Существуют также пороки, приводящие к глубокой инвалидности малыша. В таких ситуациях специалисты рекомендуют прервать беременность. Но решение в любом случае принимает только сама женщина.

Рассмотрим, когда делать второе узи при беременности. Сроки второго узи при беременности – между 19-й и 22-й неделями.

До 22-х недель беременность еще можно прервать искусственным путем (по закону). Но если порок выявлен на 24-й неделе, то врачи уже не возьмутся за такую операцию. Поэтому не стоит затягивать с плановым вторым УЗИ. Если у специалиста, который проводит УЗИ, возникнут какие-либо сомнения в диагнозе, то он может назначить дополнительный сеанс ультразвукового исследования.

Если врач назначил второе УЗИ ранее 20-й недели

Такое возможно, если после анализов выяснилось, что у женщины уровень гормонов не соответствует норме. Немного раньше второе УЗИ проходят женщины после 35 лет. В этих случаях сеанс ничем не отличается того обследование, которое проводят остальным беременным. Таким образом, вам назначат второе УЗИ немного раньше (с 14-й по 20-ую неделю). Далее будет проведено еще два ультразвуковых исследования по плану.

Где лучше сделать УЗИ во втором триместре беременности

Оптимальный вариант - обратиться в региональный генетический центр или к врачам-специалистам в области УЗИ. В обычной поликлинике процедуру лучше не делать, так как там вам сообщат только общие сведения о состоянии плода (размеры, пол, оценка сердцебиения). Конкретные данные о мельчайших нюансах его развития могут сообщить только профессионалы.

Практически все женщины спешат сделать второе УЗИ при беременности, чтобы узнать пол своего малыша. Специалисту совсем не трудно это сделать. Однако оценка состояния плода проводится в определенном порядке. Осмотр половых органов проводится не в первую очередь.

Поэтому во время процедуры следует набраться терпения и дать врачу время провести тщательный анализ жизненно важных органов. Рассмотрев пол малыша, врач сам спрашивает пациентку, хочет ли она узнать, кого она вынашивает: девочку или мальчика. Иногда ребенок расположен так, что врач не может определить его пол.

Расшифровка второго УЗИ при беременности

Алгоритм действий специалистов одинаков. На первом этапе врач определяет количество плодов, их расположение и наличие сердцебиения. Далее происходит подробный осмотр всех внутренних органов и частей тела. Их расположение и строение анализируются. Второе плановое УЗИ при беременности дает возможность провести косвенную оценку их функций.

После определения пола малыша, специалист оценивает состояние околоплодных вод. Далее происходит осмотр плаценты и пуповины. Врач рассматривает их строение, чтобы исключить патологии. Имеет значение расположение плаценты, степень ее зрелости и удаленность от внутреннего зева. Плацента в норме должна соответствовать сроку беременности. Какие-либо нарушения в ней приводят к тому, что она не выполняют своих функций. Все это отражается на состоянии малыша.

Вместе с ультразвуковым исследованием врач проведет и допплерографию. Она дает возможность исследовать маточно-плацентарный кровоток. Проводится оценка состояния сосудов пуповины, матки и плаценты). Допплерография позволяет выяснить, достаточно ли питательных веществ и кислорода получает плод. Если будут выявлены нарушения, то беременной назначат специальные препараты, которые помогут сохранить малыша.

Есть специальные таблицы, указывающие размеры частей плода и нормы вод. Они рассчитаны по неделям и предназначены для врачей. Полученные данные сравниваются с нормами в таблицах. Если какие-то-параметры не соответствуют, то врач консультируется с коллегами. На консилиуме врачи ставят диагноз.

Какие отклонения от нормы могут выявить на УЗИ

Существует довольно много пороков развития. Это может быть косметический дефект. Например, заячья губа. Грубые нарушения развития также встречаются. Например, отсутствие какой-либо части тела, органа или мозга. В некоторых случаях требуются операции, которые помогают устранить дефект. Бывают ситуации, когда врачи заранее знают, что они не смогут помочь ребенку, так как порок слишком значителен. Тогда женщине рекомендует прервать беременность.

Если она все-таки решается рожать, то место родов определяется заранее. Это должен быть роддом с отделением реанимации для новорожденных. Во время беременности с патологией, врачи постоянно проводят ультразвуковые исследования для оценки состояния малыша в динамике. Иногда плод погибает в утробе матери, тогда врачи вызывают искусственные роды.

Помимо анатомического анализа во время второго УЗИ происходит оценка размеров плода. В некоторых случаях размеры не соответствуют сроку беременности, который был определен, отталкиваясь от последней менструации. Но это не очень страшно, так как главное требование - плод должен расти соответственно времени. Но если врач заметил, что ребенок отстает в росте, то он назначает более тщательное обследование.

На патологии может говорить состояние околоплодных вод. На врожденные пороки развития, инфекции и болезни хромосом часто указывают многоводие или маловодие. Специалист также обращает внимание на структуру плаценты. Если есть нарушения, то они могут вызвать задержку развития плода из-за недостатка питания.

На втором УЗИ врач может определить предлежание или низкое расположение плаценты. Тогда «детское место» помешает естественному ходу родов, так как будет перекрывать путь ребенку. В этом случае женщине нельзя рожать самостоятельно, так как это приводит к гибели плода и роженицы. Врачи назначают кесарево сечение.

На втором УЗИ специалисты выясняют много других особенностей развития малыша. Поэтому его нельзя пропускать. Выяснив реальное состояние плода, врачи составят тактику дальнейшего ведения беременности. Они помогут благополучно выносить и родить здорового ребенка.

Проводят второе УЗИ при беременности на сроке 4-5 месяцев. В этот период размеры самого малыша, его органов и систем позволяют более подробно и точно проводить осмотр и выявлять возможные нарушения.

Второе плановое исследование при беременности назначают на 2-й триместр. Лучше проводить процедуру второго УЗИ при беременности на сроке с 20 по 24 неделю. Ультразвуковое исследование на данном этапе помогает выявить отклонения в развитии плода или состоянии здоровья мамы.

Цели проведения

На втором плановом УЗИ целями обследования являются:

Оценить как протекает беременность.
Определить размеры плода (масса тела, длина конечностей, размеры и состояние внутренних органов). Эти медицинские показатели сравнивают с предыдущими и определяют темпы развития плода. В случае несоответствия показателей со сроками беременности могут назначить ещё одно исследование через 2 недели и определить динамику развития малыша.
Оценить состояние плаценты и околоплодных вод.
Определить пол плода.

Какие виды УЗИ применяют

Способ ультразвукового обследования зависит от того на каком сроке проводится второе плановое УЗИ:

Абдоминальный способ. Сканирующий датчик располагают на передней стенке живота, если плод плохо видно — применяют вагинальный датчик. Используют этот метод для осмотра и оценки развития малыша, соответствия его параметров с нормами.
Способ скринингового исследования. Используют его для ранней диагностики патологии в развитии плода.

Как подготовиться

бобовые;
капуста;
свежие фрукты;
сдобная выпечка;
газированная вода.

Как проводится второе УЗИ

По своей сути второе УЗИ не отличается от первого. Проводится оно в специальном ультразвуковом кабинете, женщина лежит на кушетке с открытым животом. На кожу наносится гель, чтобы между датчиком и исследуемой областью не попадал воздух и был более плотный контакт. Врач изучает изображение плода на мониторе и фиксирует полученную информацию в заключение для дальнейшей оценки. По окончании процедуры родителям выдают фото малыша или запись на диске.

В видео от канала Клиника Эстетической Гинекологии рассказывается о проведении второго .

Расшифровка результатов

По окончании исследования врач выдаёт своё заключение о том, как развивается ребёнок. В него входят показания развития плода и выводы о наличии или отсутствии аномалий.

Расшифровка включает в себя такие показатели:

окружность живота — ОЖ;
окружность головы — ОП;
лобно-затылочный размер — ЛВЖ;
размер мозжечка — РМ;
размер сердца — РС;
длина бедра — ДБ;
длина плеча — ДП;
диаметр грудной клетки — ДГрК.

Нормы основных показателей фетометрии

Средние значения фетометрии для второго триместра приведены в таблице:

Срок, недель	Бипариетальный размер, мм	Лобно-затылочный размер, мм	Окружность живота, мм	Длина бедренной кости, мм	Длина плечевой кости, мм
13	24	—	69	9	—
14	27	—	78	13	—
15	31	39	90	17	17
16	34	45	102	21	21
17	38	50	112	25	23
18	43	53	124	30	27
19	47	57	134	33	30
20	50	62	144	35	33
21	53	65	157	37	35
22	57	69	169	40	36
23	60	72	181	42	40
24	63	76	193	45	42
25	68	79	206	48	44
26	69	83	217	49	47
27	73	87	229	52	49

Анатомия плода и предлежание

Показания жизненно важных органов малыша, полученные во время второго УЗИ, определят его дальнейшее развитие. Для того чтобы определить наличие патологий проводится скрининг анатомии плода.

Головной мозг и позвоночник

Череп должен быть целостным, швы и роднички костей черепа — открыты для роста мозговых тканей плода. Проводится оценка мозговых структур и их соответствие сроку беременности.

Дыхательная система

При оценке дыхательной системы смотрят на параметры:

состояние бронхов и лёгочной ткани;
особенности деления бронхов;
эхогенность лёгочной ткани, её однородность;
соответствие размеров лёгких сроку беременности.

Очередной виток развития дыхательной системы должен проходить в третьем триместре, поэтому определять отклонения при втором УЗИ ошибочно.

Сердце

Особенность этого параметра в том, что оценивают только 4-камерный срез сердца. Если есть изменения, то нужно назначать очередной этап обследований.

Пищеварительная и мочевыделительная система

Процедура включает в себя оценку:

желудка;
кишечника;
почек;
мочевыделительной системы;
жёлчного пузыря;
печени.

Структура и положение почек и мочевыделительной системы, при наличии даже небольших отклонений от нормы, свидетельствует об аномалиях в развитии.

При оценке печени важное сделать оценку состояния сосудов этого органа и системе жёлчных протоков.

Наличие анэхогенной мочи в мочевом пузыре должно позволять его визуализировать. Если определить органы мочевыделительной системы невозможно, необходимо будет сделать повторный анализ через 15-20 минут, чтобы дать собраться небольшому количеству жидкости для визуализации.

Расположение и состояние плаценты

От того, во сколько недель проводится второе УЗИ при беременности зависит и состояние плаценты.

Обычное положение плаценты — ближе ко дну матки по её стенке. В процессе беременности плацента мигрирует, располагается выше или ниже нормы, потом она возвращается в правильное положение.

Редко в ранние сроки беременности плацента формируется ближе к нижней части матки, чаще она доходит до внутреннего маточного зева. В этом случае говорят о низком расположении плаценты. УЗИ в динамике позволяет с высокой степенью точности получить представление о миграции плаценты.

Предлежание плаценты — положение, при котором данный орган полностью или частично перекрывает внутреннее отверстие канала шейки матки. В норме она должна располагаться высоко, не доходить до внутреннего зева шейки матки на 7 см и более.

Оценка состояния пуповины, амниотической жидкости и шейки матки

Оценка пуповины состоит в подсчёте сосудов. В норме должна быть 1 вена и 2 артерии. Также на УЗИ во втором триместре смотрят, не обвивает ли пуповина шею или тело малыша.

При оценке состояния шейки матки определяют её длину и проходимость шеечного канала. В норме шейка должна не быть не менее 35 мм. О патологии говорит укороченная шейка до 20-30 мм.

Околоплодные воды позволяют свободно двигаться плоду и несут защитную функцию:

защищают от внешних воздействий;
предохраняют пуповину от сдавления между ребёнком и стенками матки;
участвуют в обмене веществ плода.

Важно чтобы во время родов плодный пузырь не мешал раскрытию шейки матки.

Для оценки околоплодных вод и их количества проводится расчет индекса амниотической жидкости (ИАЖ). Если в заключении он менее 2 см – говорят о маловодии, а более 8 см – многоводии. Маловодие может спровоцировать преждевременные роды или выкидыш. Многоводие свидетельствует о внутриутробном заражении или о резус - конфликте.

Через несколько недель врач-гинеколог направляет беременную пройти второе плановое УЗИ, которое позволит оценить состояние матери и ребенка.

Ни в коем случае нельзя пропускать исследование через ультразвук на сроке 20-24 недели.

Почему? Данный период позволяет окончательно исключить наличие каких-либо пороков в развитии плода либо утвердить их наличие.

Обязательным его прохождение является для тех, у кого уже на более раннем сроке были обнаружены некоторые отклонения либо возникли подозрения на них.

Помощь второго планового УЗИ неоценима, так как кроме состояния ребенка, исследование помогает диагностировать причины:

болезненных ощущений внизу живота у женщины;
кровянистых выделений, которых вообще не должно быть;
водянистых выделений, похожих на околоплодные воды;
более быстрого или медленного роста матки, по сравнению с нормой.

А проведя допплеровское исследование сосудов головного мозга, можно определить достаточное ли количество кислорода поступает малышу.

Второе плановое УЗИ: основные отличия от первого

Основная цель первого обследования ультразвуком − определить, как расположен эмбрион, увидеть грубые пороки развития. Также идет измерение воротниковой зоны, ее несоответствие норме может говорить о наличии некоторых генетических заболеваний.

По сравнению с первым второе УЗИ позволит определить уже то, что образовалось после него: в структуре мозга, развитии конечностей и органов. Имея на руках результаты обоих УЗИ, врачу будет легче рассчитать темп роста малыша, определить опережает ли он нормы либо, наоборот, отстает от них.

Если расхождения небольшие, то через две недели надо будет пройти еще одно исследование, за этот период ребеночек немного подрастет. Именно поэтому каждое плановое УЗИ требует ответственного отношения от родителей.

Сроки прохождения второго планового УЗИ

Второе УЗИ при беременности делают в период с 20 до 24 недели, исследование помогает наиболее точно оценить степень развития плода, а также:

уточнить срок беременности;
провести оценку правильности строения внутренних органов;
определить объем околоплодных вод;
диагностировать возможные патологии;
оценить риски, которые могут спровоцировать выкидыш;
узнать пол ребенка.

Крайний срок прохождения второго УЗИ – 22-24 неделя, он установлен не просто так. Именно к окончанию данного периода у плода заканчивается формирование всех органов и систем, видна степень их развития.

Можно определить наличие аномалий, которые в последствие не удастся вылечить, и которые могут привести к замиранию плода в утробе матери, преждевременным родам либо непродолжительной жизни после рождения.

глубокую инвалидность;
редкие генетические заболевания, которые потребуют очень дорогих операций;
отсутствие конечностей;
если жизнедеятельность ребенка невозможно будет поддерживать без специальной аппаратуры и лекарств.

Более позднее определение данных пороков приведет к многочисленным негативным последствиям – невозможности провести прерывание беременности либо проведение ее с величайшей угрозой для жизни женщины.

А если у доктора будут некоторые сомнения, связанные с точностью установленного диагноза, через неделю будет назначено еще одно ультразвуковое обследование.

Результаты обоих будут сравниваться, произведется оценка динамики состояния малыша (улучшение/ухудшение).

Как подготовиться к УЗИ?

Ультразвуковое обследование будет проходить , поэтому каким-то особым способом готовиться не надо. Наполнять мочевой пузырь тоже нет необходимости – волны будут проходить через околоплодные воды.

Что смотрят на втором плановом УЗИ

Абдоминальный способ УЗИ проводится так:

Женщину попросят пройти в кабинет, прилечь на кушетку и обнажить живот. На него будет нанесен специальный гель.
Врач при помощи датчика будет двигаться по всей поверхности живота, для получения данных о плоде. Кроме его внутренних органов анализироваться будет и состояние материнских.

В процессе проведения ультразвука доктор говорит о том, что он видит и может показать на мониторе изображение ручек, ножек, головы. Может проводиться как видеозапись на диск, так и запечатление малыша на фото.

Первое, на что обращает внимание врач – размеры плода, его массу, длину ног, рук, количество пальцев на руках, ногах, а также:

Обследуются внутренние органы, их развитие согласно сроку беременности. У активно развивающегося плода закладываются основы костной системы. Он по очертанию уже похож на маленького человека с небольшой растительностью на голове и ноготками на пальчиках. Идет развитие хватательного, сосательного рефлекса. Что касается нервной системы, она уже достаточно развилась, чтобы ощутить прикосновение. Малыш находится в таком периоде, когда он может свободно перемещаться внутри, хватать пуповину и периодически сосет пальчик.
Состояние кожного покрова. В период с 20 по 23 неделю формируется и прослойка подкожного жира, а сама кожа становится более морщинистой.
Отчетливость сердцебиения – стук сердца можно услышать через слуховую трубку либо электронный монитор. Нормой считается от 110 ударов в минуту до 180, при увеличении срока беременности, частота постепенно уменьшается.
Внимательно изучается состояние плаценты, ее расположение, не нарушено ли кровообращение, ведь она является поставщиком всех необходимых витаминов, минералов и кислорода. Вместе с ней изучают и пуповину, нехорошо, если она очень короткая, и когда слишком длинная.
Околоплодные воды – определяют их количество. Явное маловодие, как многоводие опасно. В первом случае, может оказаться наличие какой-либо инфекции, во втором – повышается степень обвития пуповиной и другие проблемы.

Сопоставляя все факторы, врач составляет заключение. Основная цель исследования – выявление патологий в развитии.

Если они обнаружены, пациентку направляют на дальнейшее генетическое обследование для составления правильного лечения.

Результаты второго УЗИ и расшифровка показателей

Протокол – та форма документа, куда записываются результаты проведенного УЗИ.

Кроме количества плодов описывается характеристика внутренних органов малыша, матери, а также временных (плаценты, пуповины, околоплодных вод).

В нем указывают и размеры головы, животика, грудной клетки, а также длину трубчатых костей.

Нормальные показатели в период с 20-й по 21-ю неделю следующие: при весе 250-300 гр рост может составлять от 16 до 18 см. Дальше прибавке в весе должна быть не мене 50 гр за неделю. Что касается других норм, они таковы (в мм):

БПР (бипариентальный размер) – расстояние между височными костями – от 49 до 55;
ЛЗР (лобно-затылочный) – от 60 до 73;
ОЖ (окружность живота) – от 136 до 181;
ОГ (окружность головы) – от 166 до 200;
длина бедренной кости – от 32 до 42;
длина плечевой кости – от 29 до 35;
длина голени – от 29 до 37;
длина предплечья – от 24 до 32.

Если измеренные параметры малыша намного меньше, чем должны быть, это свидетельствует о внутриутробной задержке развития (ВЗРП) – ассиметричной (по сравнению с головой и конечностями, туловище небольшое) и симметричной (в пропорциональном соотношении все размеры уменьшены равномерно).

Кроме того, внимательно изучается расположение, форма, размеры и строение: лица, верхней губы, сердца, позвоночника, желудочка, кишечника, почек, мочевого пузыря, половых органов.

Касательно провизорных органов и материнских, их нормы приведены ниже:

Толщина плаценты на 20-й неделе должна соответствовать 16.70 – 28.6 мм, в то время как на 24-й – 19.6 – 33 мм. В протоколе указывается и степень ее зрелости – «0» (норма), размещение (идеально, если это задняя стенка) 7 см от выхода.
Индекс амниотической жидкости определяет объем околоплодных вод. Предельные его показатели на 20-й неделе – от 86 до 230 мм, а на 24-й – от 90 до 238 мм.
В нормальной пуповине должно быть две артерии и одна вена, и она не должна обвивать шею плода. Но если обвитие все же есть, пациентку отправляют на обследование допплером.
Канал шейки матки должен быть закрыт, а размер самой шейки − не менее 30 мм. Обращается внимание и на тонус ее стенок, и на состояние шва после кесарево.

Предлежание плода – тот показатель, который имеет особое значение уже после 30-й неделе, когда он занимает уже устойчивое положение. А на сроке 20-24 недели малыш активно двигается, постоянно переворачивается, поэтому предлежание может быть, как головное, тазовое, так и косое, поперечное.

Стоит учесть и то, что каждый ребенок отличается своей индивидуальностью развития, поэтому указанные нормы – среднестатические значения. А в фетометрии плода используется погрешность, в пределах которой и идет исследование динамики его роста.

Важность второго планового ультразвукового обследования несомненна. Благодаря ему возможно оценить внутриутробное развитие ребенка, его состояние, соответствие размеров согласно сроку беременности.

Очень важно и то, что в данный период можно увидеть наличие всех пороков развития, генетических аномалий и других проблем.

УЗИ при беременности назначаемое на более ранних сроках не может увидеть все несоответствия в строении, так как плод еще слишком мал, а проведенное позднее, хоть и определит их, но время для лечения либо проведения прерывания будет утеряно.

Именно поэтому выявленные своевременно патологии позволят врачу-генетику назначить уместное лечение.

КАТЕГОРИИ