Около 10% новорожденных появляются на свет раньше того срока, который был определен врачами. И ухаживать за такими малютками нужно по-другому, чем за доношенными карапузами.

Недоношенные детки нуждаются в другом уходе, нежели дети, рожденные в срок

Метод «кенгуру»

Для новорожденных, которые родились преждевременно, особенно важен тесный контакт с родителями. Малышу необходимо прикасаться своим телом к телу мамы и отца, ощущать их тепло, биение сердца, дыхание. Это все обеспечивает применение метода «кенгуру», который практикуют с малышами весом больше 1100 г и с возраста 30 недель гестации.

Метод предусматривает контакт тел мамы и младенца без одежды. Женщина раздевается по пояс, ложится на кровать и укладывает на свою грудь раздетого малыша, накрываясь вместе с ним одеялом. При этом малютка ощущает максимальный комфорт и защиту, словно он по-прежнему в мамином животике. Точно так же ребенка можно укладывать на папину грудь.

Ребенок чувствует себя хорошо, ощущая родительское тепло и биение сердца

Вскармливание

Лучшим питанием для любого малыша, даже если он родился преждевременно, является грудное молоко. Оно идеально подходит младенцу по своему составу и обеспечивает все потребности малютки. В частности, в молоке женщин, которые родили раньше срока, больше белка, защитных факторов и олигосахаридов, а количество лактозы уменьшено, так как недоношенные малыши усваивают ее хуже.

Однако на практике начать вскармливание недоношенного крохи сразу с материнской груди бывает непросто, особенно если вес младенца слишком мал, а сосательный рефлекс отсутствует. Малютке вводят питательные вещества преимущественно внутривенно, добавляя в небольшом количестве питание через зонд для стимуляции работы ЖКТ. Когда сосательный рефлекс появляется и младенец набирает вес, ему начинают давать сцеженное молоко из бутылочки, а затем постепенно переводят на кормление грудью.

Если малыш еще слишком мал, его кормят сперва через зонд

К сожалению, у многих мам наблюдаются сложности с лактацией после преждевременных родов, поэтому вскармливание младенца смесью – не редкость. При этом смесь должна быть специальной – подходящей для недоношенных деток.

Как правильно прикладывать к груди недоношенного малыша можно посмотреть в следующем видеоролике.

Микроклимат в помещении

Оптимальная температура и влажность воздуха крайне важны для выхаживания недоношенных деток. По этой причине сразу после родов кроху помещают в специальный инкубатор, называемый кювезом. В нем постоянно поддерживается влажность выше 70% и температура 34-36 градусов тепла. Как только малыш наберет определенный вес, его переносят в кроватку с подогревом.

После выписки дома следует создать комфортные для малютки условия. Оптимальной температурой воздуха для помещения, в котором будет постоянно пребывать младенец, называют +25 º С. В кроватке новорожденного можно держать грелки, или завернутые в ткань бутылки с нагретой водой. Не забывайте также о регулярном проветривании детской, влажной уборке и использовании увлажнителя.

Гигиена

• Ежедневно младенцу проводят утренний туалет, умывая его лицо и очищая при необходимости носик и ушки.
• После каждого стула кроху подмывают, используя теплую проточную воду.
• Одежду и белье ребенка стирают при высокой температуре с использованием специальных порошков, а также обязательно гладят.
• Переодевать малютку нужно очень быстро, чтобы младенец не терял тепло.

Вещи малыша непременно нужно гладить

Купание

При купании недоношенных деток следует соблюдать такие условия:

• Разрешение на первое купание должен дать врач.
• Вода в первые месяцы должна быть кипяченой.
• Температура воды должна быть не ниже +37 º С.
• В ванну наливают горячую воду, после чего добавляют к ней холодную до достижения нужной температуры.
• Воздух в ванной перед купанием следует нагреть до +25 º С.
• Допустимо использование травяных отваров, например, из шалфея, душицы или валерианы, которые добавляют в воду.
• Тело крохи погружают в воду так, чтобы над водой оставалась лишь голова малютки.
• Мытье с мылом рекомендовано не чаще одного (максимум двух) раза в неделю.
• В конце купания младенца следует облить теплой водой и завернуть в теплое полотенце.
• Вытирать кожу ребенка следует нежно и аккуратно, после чего все складочки нужно обработать растительным маслом.
• Закаливающие процедуры недоношенным деткам не проводятся.

О нюансах ухода за детьми смотрите в следующем видео, представленном в двух частях.

Прогулки и визиты в гости

По поводу начала прогулок с недоношенным крохой следует посоветоваться с педиатром. Обычно таких деток выносят на прогулку, начиная с возраста 2 недели, в безветренную погоду при температуре воздуха не ниже +24 º С. Первый раз на улице достаточно провести 10-15 минут. Далее длительность прогулки увеличивают, добавляя по 10-20 минут, пока в общем не получится 1-2 часа.

Если кроха появился на свет в весенний период или осенью, гулять с ним разрешают с возраста 1,5 месяца при весе минимум 2500 г и температуре воздуха выше +10 º С. Зимой с новорожденным, появившимся на свет раньше срока, не гуляют.

Что касается гостей, то из-за слабой иммунной системы недоношенных малюток им желательно поменьше общаться с другими людьми. По этой причине в первые месяцы после выписки следует ограничить посещения младенца посторонними и не ходить в людные места.

Массаж

Так как для недоношенных малышей характерна слабость мышц, им рекомендуются курсы массажа, которые проводят специалисты. Тем не менее, простые приемы родители могут освоить самостоятельно и проводить карапузу оздоровительный массаж в домашних условиях, но разрешение на такие процедуры должен дать врач.

Обычно первый массаж проводят карапузам, которым исполнился 1 месяц, используя поглаживающие движения. Массаж выполняют либо через час после кормления, либо за полчаса до него. Со второго месяца к массажу добавляют гимнастические упражнения, помогающие формированию важных двигательных навыков. Кроху учат поворачиваться на бок, брать в руки игрушки, а позже – побуждают к ползанию, вставанию, сидению и ходьбе.

В следующем видеоролике можно посмотреть, как правильно делать массаж недоношенному ребенку.

О том, как выбрать кроватку и как организовать водные процедуры, смотрите в следующем видео.

Новорожденный считается недоношенным, если он родился на сроке беременности 28-37 недель, имеет вес до 2,5 кг и рост до 45 см.

1. Вес ребенка от 2 до 2,5 кг и рост от 36 до 37 см.
2. Вес ребенка от 1,5 до 2 кг и рост от 32 до 35 см.
3. Вес ребенка от 1 до 1,5 кг и рост от 28 до 31 см.
4. Вес ребенка до 1 кг и рост до 28 см.

Уход за недоношенным ребенком в первые месяцы после его рождения требует особого подхода родителей. Большинство родителей такого малыша, столкнувшись с проблемой преждевременного рождения, не знают, как за ним ухаживать. Существуют определенные правила, которые помогут справиться с такой проблемой.

Особенности недоношенных детей

Недоношенные дети отличаются от малышей, родившихся в срок, не только внешне, но и своим физиологическим и психологическим состоянием, а именно:

1. Дыхательная система. У малыша, родившегося в срок, легкие расправляются во время первого крика и остаются в таком виде. У ребенка, родившегося преждевременно, легкие плохо расправляются и могут снова спадать. Потому у таких малышей бывает неровное и неглубокое дыхание, которое не всегда способно обеспечить организм ребенка кислородом. Зачастую случаются застойные явления, которые провоцируют развитие нарушений в дыхательной системе и могут привести к пневмонии. Для профилактики таких явлений следует носить ребенка на руках и переворачивать во время сна.
2. Терморегуляция. У недоношенных детей не сформирован подкожный слой жира, такие дети быстро остывают и перегреваются. Поэтому температуру тела приходится поддерживать искусственными методами. При 1 и 2 степени недоношенности применяются грелки, одеяла и теплая одежда, а при 3 и 4 степени - малыша размещают в специальном кювезе, в котором он может пребывать от нескольких дней до нескольких недель.
3. Пищеварительная система. Малыш может часто срыгивать, так как у него плохо развит сфинктер, сжимающий вход в желудок. Также он страдает от вздутия живота из-за не полностью сформированных мышц желудка. Кишечник вяло функционирует, что приводит к застою газов и болезненному его растягиванию. В свою очередь, это приводит к сжиманию нижних отделов легких и затруднению дыхания. Через стенки кишечника, имеющие повышенную проницаемость, в организм могут проникать токсические вещества и патогенная микрофлора. Печень также плохо выполняет свои функции, что проявляется «желтухой новорожденных», которая может не проходить в течение месяца.
4. Нервная система плохо развита. Продолжительный сон сменяется длительными периодами бодрствования. У малыша могут появляться судороги. Он резко реагирует на свет, громкие или неожиданные звуки.
5. Малыш имеет пониженный иммунитет и легко может заразиться ОРВИ либо кишечной инфекцией.

Питание недоношенного малыша

Недоношенные дети могут не проявлять признаков голода. Это связано с тем, что их нервная система не полностью сформировалась, и они попросту могут не ощущать чувство голода. При этом малыша следует кормить каждые 1,5–2 часа, так как желудок у него совсем маленького размера.

При кормлении могут возникать трудности, связанные с плохо развитым сосательным рефлексом. Кроме того, у такого ребенка слабые мышцы, которые помогают сосать и глотать.

Принимать пищу ребенку будет легче, если он полностью отошел от сна, потому следует помочь ему сосредоточиться на кормлении. До тех пор, пока он не сможет хорошо сосать, следует кормить его в тишине и с неярким освещением. Если во время приема пищи он начинает засыпать, можно его разбудить.

Кормление грудью

Кормление грудью имеет несомненные преимущества: в грудном молоке содержатся все требуемые для развития ребенка питательные вещества, а также грудное молоко способствует развитию и укреплению иммунной системы. В первое время малыш может быть не в состоянии полностью высосать все молоко из груди, поэтому чтобы улучшить выработку молока, следует сцеживать его остатки. При потребности ими можно будет докармливать ребенка. При кормлении следует поддерживать голову и плечи малыша.

Помимо грудного молока, малышу может потребоваться детская добавка, содержащая множество полезных веществ. Если такая добавка потребуется, ее применение порекомендует вам специалист. Врач поможет составить вам режим кормления малыша. Чтобы выяснить насколько полноценно питается ваш кроха, следует регулярно взвешивать его: благодаря результатам изменения массы тела малыша, врач сможет выяснить, достаточное питание получает ребенок или нет.

Искусственное вскармливание

Если существуют причины, по которым невозможно кормить ребенка грудью, врач порекомендует смесь, предназначенную для недоношенных детей. В такой смеси содержится значительно больше питательных веществ, нежели в смесях для доношенных детей.

На бутылочку для кормления потребуется мягкая соска, специально предназначенная для недоношенных детей. С ее помощью малышу будет значительно легче сосать.

В родильном отделении вы получите информацию о количестве смеси, требуемой ребенку на протяжении суток.

Недоношенные дети имеют склонность к возникновению дефицита железа, потому следует учитывать это при составлении рациона ребенка либо давать малышу препараты, содержащие железо (по назначению врача). Если об этом не позаботиться, у младенца к двум месяцам могут закончиться запасы железа, что приведет к развитию анемии.

Комната для недоношенного малыша

Уход за недоношенным ребенком предполагает специально подготовленную для него комнату, при создании которой требуется соблюдение определенных правил, а именно:

1) Температурный режим. Наиболее подходящая температура воздуха детской комнаты составляет от 22 до 24 градусов. Комнату следует периодически проветривать. В это время лучше забрать оттуда малыша, чтобы избежать переохлаждения. Летом можно оставить окно в режиме проветривания, однако следить, чтобы новорожденный не находился на сквозняке.

2) Температуру тела малыша следует регулярно контролировать. Оптимальной температурой для недоношенного ребенка является температура от 36,6 до 37,4 градуса. Если у малыша холодные руки или ноги, которые приобрели синеватый оттенок, ему не хватает тепла. Чтобы поддерживать температуру тела малыша можно использовать грелки, положив их под одеяло.

Однако температура под одеялом не должна быть выше 32 градусов, а температура грелки - не больше 65 градусов. Температуру тела следует измерять утром и вечером, а также при пеленании. Если кожа теплая и имеет красный цвет, младенца следует одеть в более легкую одежду.

Нельзя допускать, чтобы на ребенка попадали прямые солнечные лучи, так как его кожа обладает повышенной чувствительностью. Помимо этого, не следует создавать в комнате холодных сквозняков и сухости воздуха.

Для новорожденного важным является присутствие мамы, потому периодически укладывайте раздетого малыша к себе на живот, прикрыв его одеялом.

3) Влажность воздуха в комнате также является важной составляющей. Она должна соответствовать показателю от 50 до 70%. Для этого можно пользоваться увлажнителем воздуха, на котором есть датчик контроля влажности. С его помощью воздух всегда будет достаточно влажным для комфортного проживания малыша.

Наиболее актуальным увлажнение воздуха является в зимний период, когда работает отопление. Вместо увлажнителя можно использовать различные емкости с водой или развесить в комнате влажные полотенца. При этом требуется постоянный контроль влажности, который возможно осуществлять с помощью гигрометра.

4) Кроватка. Для безопасности малыша промежутки между прутьями не должны превышать 6,5 см. Матрац должен быть достаточно жестким и плотно прилегать к раме кроватки, чтобы избежать попадания конечностей младенца между рамой и матрацем.

Матрац следует туго обтянуть простыней. Не рекомендуется класть в кроватку какие-либо предметы, они могут затруднять дыхание малыша.

5) Недоношенного ребенка не следует плотно пеленать, так как от сдавливания конечностей он может переохлаждаться. Также не следует его укутывать слишком сильно, это может привести к перегреванию. Наиболее удобной для него будет специальная одежда, предназначенная для недоношенных детей.

Если масса тела новорожденного составляет менее 2 кг, то одежды должно быть на 1-2 слоя больше, нежели у детей, рожденных в сроки. Используйте подгузники, предназначенные для недоношенных детей.

6) Купать недоношенного ребенка следует только через неделю после приезда домой. Делать нужно это очень быстро, так как он имеет склонность к переохлаждению. Рекомендуется в течение первых трех месяцев использовать для купания кипяченую воду.

Температура ванной комнаты должна составлять от 25 до 28 градусов, а температура воды для купания - около 38 градусов.

Младенца следует купать осторожно, совершая нежные, ласкающие движения. После купания его следует обернуть мягким полотенцем.

Если вес младенца при рождении был менее 1,5 кг, то его не следует купать первые 2-3 недели пребывания дома. В таком случае возможно использовать влажные салфетки и детское молочко, очищающее кожу.

7) Прогулки с недоношенным ребенком следует совершать с осторожностью, так как он восприимчив к перепадам температуры. Если при рождении младенец весил больше 1,5 кг, выносить его на прогулку можно через 14 дней после появления на свет, но только при условии, что на улице температура не менее 22 градусов тепла. Первая прогулка не должна превышать 10-15 минут, ежедневно следует увеличивать время прогулки на 5 минут, достигнув таким образом 1-1,5 часа.

Если температура на улице ниже 10 градусов тепла, выводить на прогулку рекомендуется младенца весом не менее 2,5 кг и возрастом 1-1,5 месяца.

8) Для недоношенного ребенка обязательным является врачебный контроль. Чтобы избежать заражения различными болезнями, первые месяцы жизни младенца следует избегать скопления людей в доме. Контроль со стороны врача должен осуществляться на дому.

Младенца должен осматривать педиатр и невропатолог. На протяжении первых двух лет жизни малышу требуется наблюдение кардиолога, который должен периодически делать ЭКГ в 2, 4, 6 и 12 месяцев. Также требуется проводить УЗИ сердца в 2, 6, 12 и 24 месяца. Когда ребенку исполнится 14 дней, ему следует начать давать витамин D в целях профилактики рахита. Также в этих целях проводятся сеансы массажа, закаливание и ультрафиолетовое облучение.

Вакцинация недоношенных детей также осуществляется по специальному графику, который составляет педиатр.

Важным моментом в развитии ребенка является проведение с ним гимнастики и массажа, однако, чтобы не нанести малышу вред такими занятиями, следует проконсультироваться с врачом, как правильно выполнять такие процедуры.

Старайтесь почаще носить ребенка на руках, разговаривать с ним и петь ему песенки. Все это благотворно влияет на развитие малыша и его состояние здоровья.

Недоношенным считается малыш, вес которого составляет менее 2,5кг, а рост менее 45см. Такой ребенок рождается ранее запланированного срока. За ним требуется тщательный уход.

ШАГ 1. Особенности пребывания недоношенного ребенка в домашних условиях

Уход за новорожденным ребенком заключается в выполнении строгих рекомендаций.

• Необходимо создать для малыша оптимальные температурные условия. Комнатная температура в квартире, в которой живет новорожденный, должна быть равна не менее 22 ◦ C. Каждый 20 минут нужно проветривать комнату. Важно согревать ребенка с помощью резиновых грелок, поддерживая в них температуру в 60 ◦ C. Их нужно размещать в ногах ребеночка и на его боках сверху на одеяле, на расстоянии примерно в ладонь. Следует контролировать температуру под одеялом (она должна быть равна 28-30 ◦ C). Каждые 1,5 часа нужно заменять грелки. Нельзя класть их под тельце малыша или сверху. Также нельзя использовать грелки, работающие на электричестве, или электроодеяла. Лицо ребенка нужно оставлять открытым. Важно измерять температуру тела малыша.

• Ребенка с весом более 2 кг укутывать не нужно. Одевать его следует, как и обычных детей. На малыша с меньшим весом рекомендуется надевать чепчик, кофточку с длинными зашитыми рукавами и капюшончиком, ползунки, подгузники. Затем нужно укутать его в байковое одеяло, конверт из шерсти и фланелевое одеяло сверху. Спустя месяц нужно перестать пользоваться конвертом и одеялом. Нельзя туго пеленать малыша. Важно перекладывать ребенка с бока на бок, чтобы он мог легко дышать.
• Дома нельзя курить. Следует избегать контакта малыша с людьми, зараженными инфекционными болезнями.

• В случае необходимости можно нанять малышу хорошую няню. Перед уходом обязательно нужно сцеживать молоко для кормления ребенка.

ШАГ 2. Как купать малыша

Детей с весом менее 1,5кг можно купать примерно спустя 3 недели пребывания в домашних условиях. Малышей с большим весом – уже через неделю. Вода, в которой купают ребенка, должна быть кипяченой. Ее температура должна быть равна не менее 38 ◦ C. В ванной комнате температура должна достигать 25 ◦ C.

ШАГ 3. Как гулять с недоношенным ребенком

В инструкции недоношенные дети развитие рекомендуется постепенно переходить к прогулкам с недоношенным ребенком. С детьми, вес которых равен примерно 1,5кг, можно идти на улицу через полмесяца после рождения в теплую погоду (температура должна быть 25 ◦ C). Время гуляния – около 15 минут. Время пребывания на улице с каждым разом увеличивается на 20 минут, пока оно не станет равно 1,5 часам. В весенне-осенний период разрешено гулять с малышами с массой тела не менее 2,5 кг при температуре до -10 ◦ C. В более низкую температуру гуляют с двухмесячными младенцами с весом не менее 2,8 кг.

ШАГ 4. Как кормить ребенка

Рекомендуется кормление недоношенных детей грудным молоком. Следует кормить младенца тогда, когда он захочет. Ночью каждые 4 часа нужно его разбудить, чтобы подкормить. Необходимо минимум до полугода придерживаться грудного вскармливания, а для гармоничного развития ребенка нужно как можно дольше не отнимать его от груди.

ШАГ 5. Как избежать синдрома внезапной детской смерти

Возникновение синдрома внезапной детской смерти можно предотвратить, выполняя следующие указания.

• В течение полугода нужно спать в комнате с малышом.
• В постели ребенка должен соблюдаться теплый температурный режим. Но он не должен перегреваться и потеть. Нужно мерить температуру воздуха в комнате. Она должна быть равна примерно 18 ◦ C.
• Лучшее положения ребенка во сне – на спине, ноги располагаются ровно.
• Следует поправлять одеяло, подтыкать его по бокам ребенка. Также рекомендуется использовать спальные мешки для детей.
• В случае возникновения тревожных симптомов нужно незамедлительно обратиться к врачу.
• Обязательно следует кормить малыша в ночное время.
• Ребенок не должен дышать табачным дымом.

ШАГ 6. Врачебное наблюдение

Выписка недоношенного малыша из роддома производится по следующим показаниям:

• масса тела равна не менее 2,3 кг;
• ребенок нормально кушает;
• ребенок может обойтись без врачебной помощи.

Но, если ребенок родился на сроке менее 30 недель, его выписывают к сроку в 40 недель.

Если малышу требуется оксигенотерапия в домашних условиях, то его навещают врач или медсестра, которая может провести данную процедуру. Важно после выписки из роддома узнать у врачей, следует ли использовать дома апноэ-монитор, чтобы следить за дыханием недоношенного ребенка.

Недоношенным детям прививки показано ставить при наборе ими веса 2,3 кг. Малышам с нормальным весом прививки ставятся в то же время, как и обычным детям. Если масса тела младенца равна менее 1,5 кг, то ему вакцинации делаются с учетом показателей здоровья примерно в возрасте 1 года.

Недоношенные малыши ставятся на диспансерный учет до 7 лет. Следует постоянно консультироваться у разных специалистов, особенно у невропатолога.

В 1,5 года проводится профилактические мероприятия рахита:

• закаливание;
• ультрафиолетовое облучение (кварцевание);
• массаж;
• прием вместе с пищей витамина D.

Первые два года недоношенный ребенок должен наблюдаться у кардиолога . В четные месяцы 1 года жизни нужно делать электрокардиограмму, чтобы отслеживать, как работает сердечная мышца. Для выявления пороков и анатомических дефектов сердца недоношенному ребенку рекомендуется проходить электрокардиографию (также в четные месяцы первых 2 лет жизни).

ШАГ 7. Как себя вести родителям недоношенного ребенка

Родителям недоношенного малыша следует пользоваться помощью и поддержкой окружающих людей.

• Для обмена опытом и получения полезной информацией нужно встречаться с другими родителями недоношенных детей. Можно посещать специализированные клубы или детские центры.
• По вопросам состояния здоровья недоношенного малыша необходимо обращаться к врачу.
• Служба социальной защиты обязана предоставлять родителям недоношенных детей информацию об их правах, льготах, материальной помощи.

Полезное видео

1. Первичный туалет новорожденного

2. Уход за новорожденными в палатах новорожденных.

Ежедневный туалет новорожденного проводится утром, перед первым кормлением. Ребенка взвешивают, измеряют температуру тела, затем проводят обработку глаз от наружного угла глаза к внутреннему стерильными ватными шариками, смоченными физиологическим раствором. Для туалета носовых хо­дов используют жгутики, смоченные стерильным растительным маслом (жгутики вводят в носовые ходы на глубину 1-1,5 см). Затем протирают лицо ват­ными шариками (растворы как для глаз). После этого тампонами, смоченными в стерильном вазелиновом или растительном масле, обрабатывают естествен­ные складки (сначала подмышечные, затем паховые).

При пеленании (перед каждым кормлением) детей подмывают под про­точной водой в направлении спереди назад. Обработка остатка пуповины про­водится ежедневно 3%-ным раствором перекиси водорода, затем сухой палоч­кой культю просушивают, после чего пуповинный остаток смазывают 5%-ным пермангонатом калия. После отпадения пуповинного остатка необходимо проводить обработ­ку пупочной ранки этими же растворами до ее заживления.

3. Вскармливание новорожденного (см. вопр. принцип грудного вскармливания в разделе физиологическое акушерство)

4. Основные требования по уходу за новорожденными на дому.

а) Ежедневный туалет. Туалет кожи, слизистых, пупочной ранки, под­мывание ребенка осуществляются по тем же правилам, что и в палате новорож­денных родильного дома. Полость рта обрабатывается только в случае молоч­ницы. Ногти обрезаются маленькими ножницами с тупыми концами, предвари­тельно обработанными 96° спиртом.

б) Пеленание. По желанию родителей можно с первых дней жизни ис­пользовать кофточки и ползунки. Но в случае, если ребенка решили пеленать, применяют метод свободного и широкого пеленания. Суть свободного пелена­ния заключается в одевании ребенку с первых дней жизни тонкой распашонки, а поверх нее - кофточки с зашитыми рукавами. При этом ручки ребенка остаются свободными, объем их движений увеличивается, что благотворно сказы­вается на нервно-психическом развитии, а также функции дыхания. Широкое пеленание необходимо для правильного формирования тазобедренных суста­вов. При этом способе бедра разведены в стороны и создаются условия для правильного формирования тазобедренных суставов.

в) Купание. До 6 месяцев - ежедневно, затем можно купать через день. Температура воды должна быть 37-37,5°С, продолжительность ванны 5-7 мин.

Мыло для мытья тела используется 1-2 раза в неделю, область промежности моют с мылом ежедневно.

г) Прогулки на свежем воздухе. Летом начинают сразу после выписки из стационара. Продолжительность первой прогулки - 15-20 мин, затем пребы­вание на улице увеличивают на 10-20 мин ежедневно. Весной и осенью про­должительность прогулки сокращается до 10-15 мин и длительность пребыва­ния на свежем воздухе увеличивается медленнее. В зимний период режим пре­бывания на свежем воздухе устанавливается индивидуально с учетом климата, состояния здоровья и особенностей ребенка.

Санитарно-гигиенические требования:

а) Влажная уборка проводится 1-2 раза в день и 3-4 раза в день необхо­димо проветривание комнаты малыша. На время уборки и проветривания ком­наты ребенка необходимо перевести в другое помещение.

б) Родителям необходимо строго соблюдать правила личной гигиены: ре­гулярно принимать душ, мыть руки перед контактом с ребенком, часто менять одежду, в которой осуществляется уход за малышом.

в) Белье ребенка должно храниться и стираться отдельно, после стирки его проглаживают с обеих сторон. Для стирки используется детское мыло. По возможности необходимо ограничить посещения родственников и знакомых.

г) Убрать из комнаты ребенка ковры и другие предметы, в которых нака­пливается пыль (тяжелые шторы, диванные подушки, мягкие игрушки и т. п.).

Поддержание температурного режима

а) Температура окружающей среды должна быть такой, чтобы малышу было комфортно и тепло. Обычно это 22-24°С. Первым признаком охлаждения является похолодание носа, а также ладошек и стоп.

б) Если ребенок быстро охлаждается, требуется дополнительное обогре­вание при пеленании, туалете малыша. Пеленать ребенка нужно в согретые пе­ленки, по возможности быстро.

Зрелость - готовность органов и систем ребенка к обеспе­чению его внеутробного существования.

Зрелость новорожденного ребенка определяется по совокупности морфо­логических (клинических) и функциональных признаков по отношению к гес­тационному возрасту, а также биохимическими показателями.

Зрелым считается здоровый доношенный ребенок, у которого морфологи­ческое и функциональное состояние органов и систем соответствует его сроку гестации. Все недоношенные дети являются незрелыми по отношению к доно­шенным. Но, в то же время, они могут быть достаточно зрелыми в функцио­нальном отношении к своему гестационному возрасту, однако их органы и сис­темы неспособны обеспечить их существование во внеутробной жизни. Среди доношенных новорожденных также могут встречаться незрелые. Это дети, у которых морфологическая и функциональная зрелость ниже их срока гестации. Гестационный возраст определяют акушеры-геникологи при объективном об­следовании беременной - шевеление плода, высота стояния дна матки, срок по­следней менструации, по данным УЗИ, параметрам альфа-фетопротеина.

Степень морфологической зрелости младенца устанавливается по ком­плексу внешних признаков: пропорции тела, плотности костей черепа и разме­ру родничков, наличию первородной смазки при рождении, развитию грудных желез, форме ушных раковин, состоянию кожных покровов, выполнению ног­тевой пластинкой ногтевого ложа и т. д.

В 1971 г. Петруссом была предложена оценочная таблица степени зрелости, которая включает в себя 5 внешних мор­фологических признаков.

Каждый признак оценивается от 0 до 2 баллов. Получен­ная сумма баллов прибавляется к 30. Итоговый результат соответствует степени морфологической зрелости новорожденного ребенка. Если он совпадает с гестационным возрастом, следовательно, ребенок зрел к своему сроку гестации. Все недоношенные дети являются незрелыми, в тоже время, они могут быть достаточно зрелыми в функциональном отношении к своему гестационному возрасту, но неспособны к во внеутробной жизни.

Функциональная зрелость новорожденного ребенка определяется зре­лостью:

а) ЦНС - наличие и выраженность сосательного, глотательного и дру­гих рефлексов периода новорожденности, удержанием собственной температу­ры тела при адекватном температурном режиме окружающей среды;

б) органов дыхания - правильный ритм дыхания, отсутствие приступов апноэ и цианоза;

в) ССС - правильный ритм сердечных сокра­щений, нет расстройства микроциркуляции, а также нормальным функциони­рованием других органов и систем.