Детский церебральный паралич основные признаки его проявления. Дети с диагнозом ДЦП - грех современной медицины

Конкретные формы ДЦП определяются исходя из степени, типа и локализации аномалий у пациента. Врачи классифицируют церебральный паралич по типу расстройства движения: спастический (напряженные мышцы), атетоидный (судорожные движения) либо атаксический (нарушены баланс и координация). К этим типам добавляются любые дополнительные симптомы, которые позволяют уточнить диагноз. Зачастую для описания типа детского церебрального паралича используется информация о нарушениях, затрагивающих конечности. Для наименования самых распространённых форм рассматриваемого заболевания применяются латинские термины, описывающие местоположение или количество повреждённых конечностей в сочетании с терминами «парез» (ослабление) или «плегия» (паралич). К примеру, термин «гемипарез» указывает на то, что конечности ослаблены только на одной стороне тела, а термин «тетраплегия» означает паралич всех конечностей.

Спастический паралич/гемипарез

Данный тип церебрального паралича, как правило, поражает плечо и кисть руки на одной стороне тела, однако он может также затрагивать ногу. У недоношенных детей, как правило, обусловлен перивентрикулярным геморрагическим инфарктом (в большинстве случаев – односторонним) и врожденной церебральной аномалией (к примеру, шизэнцефалией) или ишемическим инфарктом. У доношенных детей основной причиной является внутримозговое кровоизлияние в одном из полушарий (наиболее часто локализуется в бассейне средней мозговой артерии).

Дети, страдающие от спастической гемиплегии, как правило, начинают ходить позже и передвигаются на цыпочках из-за жесткого сухожилия пятки. У пациентов с данным диагнозом зачастую конечности значительно короче и тоньше, чем у детей, не имеющих отклонений от развития. У ряда больных развивается сколиоз (искривление позвоночника). В зависимости от локализации наличествующего повреждения мозга, у ребенка со спастической гемиплегией могут наблюдаться судороги. Развитие речи также будет замедлено и, в лучшем случае, может быть удовлетворительным, интеллект, как правило, в норме.

Исходя из вышеизложенного, уровень социальной адаптации ребенка, как правило, определяется не степенью двигательного дефекта, а интеллектуальным развитием пациента. Нередко случаются фокальные эпилептические приступы;

Спастическая диплегия/дипарез

Наиболее распространённая разновидность ДЦП (на долю данной формы заболевания приходится ¾ всех спастических видов церебрального паралича). Форма характеризуется ранним развитием контрактур, деформаций суставов и позвоночника. Преимущественно выявляется у детей, родившихся до срока (последствия перивентрикулярной лейкомаляции, внутрижелудочковых кровоизлияний или иных факторов).

Данный вид церебрального паралича характеризуется мышечной скованностью, затрагивающей преимущественно нижние конечности, влияние на руки и лицо менее заметно, однако руки могут быть несколько неуклюжими. Сухожильные рефлексы гиперактивны, пальцы указывают вверх. Напряженность определенных мышц ног заставляет ноги двигаться, как «ножницы». Детям с таким диагнозом могут потребоваться ходунки или скобы на ноги. Интеллект и речевые навыки, как правило, развиваются нормально.

К наиболее распространённым проявлениям также относятся: дизартрия, наличие элементов псевдобульбарного синдрома и т. п. Зачастую встречаются патологические нарушения черепных нервов: нарушения слуха, умеренное снижение интеллекта (в большинстве случаев, обусловлено влиянием на ребёнка окружающей среды: сегрегация и оскорбления затрудняют развитие), сходящееся косоглазие, атрофия зрительных нервов.

Данная форма наиболее благоприятна в плане социальной адаптации – её степень может достигать уровня здоровых людей (при условии хорошего функционирования рук и нормального умственного развития).

Спастическая тетраплегия/тетрапарез

Самая тяжелая форма ДЦП, зачастую сопровождается умеренной и тяжелой отсталостью в умственном развитии. Это обусловлено широким распространением повреждений головного мозга или значительными пороками развития головного мозга.

Может быть вызвана внутриутробными инфекциями и перинатальной гипоксией с диффузным повреждением полушарий головного мозга. У недоношенных детей основной причиной развития данной формы ДЦП является селективный некроз нейронов в сочетании с перивентрикулярной лейкомаляцией, а у доношенных - диффузный либо селективный некроз нейронов и имеющее место при внутриутробной хронической гипоксии парасагитальное поражение мозга. У 50% детей наблюдается эпилепсия.

Дети зачастую страдают от серьёзной скованности в конечностях при вялой и расслабленной шее. Форма характеризуется ранним формированием контрактур, а также деформаций конечностей и туловища. Почти в половине случаев расстройства опорно-двигательной системы сопровождаются патологиями черепных нервов: атрофией зрительных нервов, косоглазием, нарушениями слуха и псевдобульбарными расстройствами.

Зачастую у детей отмечают микроцефалию, носящую вторичный характер. Пациенты с тетраплегией редко способны к ходьбе, испытывают затруднения с речью и её пониманием. Припадки наблюдаются часто, их очень тяжело контролировать. Отсутствие мотивации и тяжелые дефекты моторики рук исключают простую трудовую деятельность и самообслуживание;

Дискинетический церебральный паралич

(также включает в себя атетоидные, хореоатетоидные и дистонические виды заболевания)

Данный тип ДЦП характеризуется медленными и неконтролируемыми судорожными движениями рук и/или ног. Одной из наиболее частых этиологических причин развития данной формы ДЦП является перенесенная гемолитическая болезнь новорождённых, сопровождавшаяся развитием ядерной желтухи.

При данной форме ДЦП в большинстве случаев повреждаются структуры слухового анализатора и экстрапирамидной системы. Клиническая картина характеризуется наличием гиперкинезов: хореоатетоз, атетоз, торсийная дистония (у детей на первых месяцах жизни имеют место диатонические атаки), глазодвигательные нарушения, дизартрия, нарушения слуха.

Ярким проявлением заболевания являются непроизвольные движения, слюнотечение, повышение мышечного тонуса, которые могут сопровождаться парезами и параличами. Нарушения речи наиболее часто наблюдаются в форме гиперкинетической дизартрии. Отсутствует правильная установка конечностей и туловища.

Интеллект пациента патология затрагивает редко. Дети с хорошим интеллектуальным развитием могут закончить обычную школу, среднее специальное или высшее учебное заведение, пройти адаптацию к трудовой деятельности.

Атаксический церебральный паралич

Редкий подвид ДЦП, который оказывает влияние на баланс и глубину восприятия. Характеризуется низким тонусом мышц (гипотонус), высокими периостальными и сухожильными рефлексами, атаксией. Зачастую сопровождается речевыми расстройствами в форме псевдобульбарной или мозжечковой дизартрии. Возникает при преобладающем повреждении мозжечка, и, согласно предположениям, лобных долей (вследствие родовой травмы). Также факторами риска являются врождённые аномалии развития и гипоксически-ишемические факторы.

Дети зачастую имеют плохую координацию движений и передвигаются, пошатываясь, ненормально широко расставляя ноги. Они испытывают затруднения с выполнением быстрых и точных движений (застегивание рубашки, письмо, рисование). Также они могут быть подвержены тремору, при котором каждое сознательное движение – такое, как взятие предмета – сопровождается дрожью в конечностях, которая ухудшается по мере приближения рук к объекту;

Клинически заболевание характеризуется обычным для церебрального паралича симптомокомплексом (атаксия, мышечная гипотония) и различными симптоматическими проявлениями мозжечковой асинергии (дизартрия, интенционный тремор, дисметрия). При данной форме ДЦП имеет место умеренная задержка развития интеллекта, в некоторых случаях наблюдается олигофрения в степени имбецильности. Более чем 50% диагностированных случаев атаксического церебрального паралича относятся к ранее нераспознанным наследственным атаксиям.

Смешанные типы

К данной категории относятся заболевания, симптоматические проявления которых не соответствуют ни одному указанному выше типу детского церебрального паралича. К примеру, у ребенка со смешанным ДЦП часть мышц может быть чрезмерно напряженной, в то время как другие – чрезмерно расслаблены.

Материал оказался полезным?

Причины возникновения детского церебрального паралича влияют на клиническую картину болезни.

ДЦП обуславливает не только двигательные расстройства, но и ряд нозологических форм, обусловленных патологическими изменениями головного мозга. Заподозрить церебральный паралич можно у новорожденных или малышей первого года жизни после проведения тестов на подвижность. У школьников и подростков симптомы появляются после развития основных мозговых структур.

При обнаружении патологии на ранней стадии удается частично корректировать двигательные дефекты, но полностью избавиться от состояния не получится.

ДЦП у детей – основные причины

Чтобы описать многочисленные причины развития ДЦП у детей потребуется разделить все этиологические факторы на 6 групп:

Генетические;
Ишемические;
Инфекционные;
Интоксикационные;
Физические;
Механические.

Генетические дефекты детского церебрального паралича достоверно не установлены. Специалисты указывают на вероятность развития болезни при наследственных дефектах в любых хромосомах. Любые генетические дефекты способны привести к развитию церебрального паралича у детей, так как последние генетические открытия установили вероятность активизации патологических белков под влиянием хромосомных аномалий. Установлены субклинические формы активации протеинов. Наследственные дефекты могут не приводить сразу к развитию заболеваний. Есть генетические исследования, указывающие на то, что каждый аномальный ген способен активировать выработку небольших количества патологических протеинов. Комплекс неспецифичных химических соединений приводит к необъяснимым морфологическим изменениям в организме.

Генетические причины возникновения церебрального паралича у детей провоцируются любыми хромосомными аномалиями, поэтому установить вероятность заболевания во внутриутробном периоде позволяет генетическое картирование.

Ишемические изменения головного мозга при беременности развиваются из-за гипоксии плода во время родов или внутриутробно, фетоплацентарной недостаточности, нехватке кислорода тканям ребенка из-за токсикоза, внутренних болезней.

Инфекционные причины ДЦП у новорожденных возникают из-за наличия менингоэнцефалитов, энцефалитов, менингитов. Бактериальное и вирусное воспаление мозговых оболочек, тканей головного мозга обусловливает воспалительные и атрофические поражения мозговых тканей.

Инфекции приводят к церебральному параличу при остром течении, сопровождающемуся высокой температурой, наличием в спинномозговой жидкости возбудителя. О развитии менингоэнцефалита свидетельствует увеличение количества лейкоцитов в лабораторных анализах крови.

В первые месяцы жизни у человека возникает арахноидит. Воспаление подпаутинного пространства головного мозга сопровождается увеличением лейкоцитов крови, высокой температурой. Такие факторы обусловливают негативное воздействие на мозговые структуры с последующей двигательной нестабильностью.

Интоксикационные причины ДЦП обусловлены отравлениями, интоксикациями после проникновения в организм токсинов. При осложненной беременности в организме женщины скапливаются токсические вещества, которые могут влиять на развитие плода. Аналогичное состояние провоцируется лечением токсикозов фармацевтическими препаратами. Беременным женщинами противопоказано контактирование с радиацией, химическими жидкостями.

Физические причины рождения детей с ДЦП – это воздействие сильного магнитного поля, электрических разрядов, радиационного поражения, рентгеновского облучения.

Механическая этиология церебрального паралича – это любые травмы, приводящие к поражению головного мозга. После рождения ребенка нужно оценить вероятность дефектов церебральных тканей на ранней стадии. Для этого следует проверить подвижность ребенка. Специалисты оценивают положение ребенка, особенности движения конечностей, самостоятельное переворачивание малыша в постели.

Как развивается ДЦП – причины возникновения при беременности

Патогенетически ДЦП возникает из-за формирования двух видов патологических нарушений:

Патология клеточного аппарата в здоровой ткани. Состояние называется медицинским языком первичным нарушением структуры. При повреждении коры нарушается передача сигнала по моторным нейронам, что обеспечивает проблемы с мышечной подвижностью. Особые проблемы возникают под влиянием провоцирующих факторов на головной мозг, находящийся в стадии активного развития. Существует много клинических обследований указывающих на поражение мозговых тканей под действием физических и химических триггеров. Из-за влияния этиологических факторов на развитие мозговой коры в момент формирования у детей возникают атипичные изменения в каждом конкретном случае. У одного ребенка возникает дискоординация, у другого – подергивания рук, у третьего – преобладание вторичных симптомов;
Недоношенность детей является провоцирующим фактором ДЦП, так как несформированные ткани не обладают устойчивостью к влиянию травматических, физических и других видов воздействия. У недоношенного ребенка формируются уникальные патологические механизмы реакции мозга на гипоксию. У доношенного малыша в ответ на кислородное голодание формируется централизация крови к областям, которым максимально необходим доступ кислорода. У детей, которые находятся на аппарате искусственной вентиляции легких, нет возможности для централизации кровоснабжения к нужным мозговым областям. Состояние приводит к отмиранию одних областей мозга, недоразвитию других. Таким механизмом объясняется высокая вероятность церебрального паралича у недоношенных детей, малышей, находящихся после рождения в реанимационных палатах.

Причины возникновения ДЦП при беременности объясняются влиянием на плод множества эндогенных факторов, приводящих к различным вторичным нарушениям. Самая частая причина формирования паралича церебрального во внутриутробном периоде – инфицирование краснухой, цитомегаловирусом, токсикозом, герпесом, токсоплазмозом. Бактериальные и вирусные инфекции, фетоплацентарная недостаточность – это причины гипоксии плода во внутриутробном периоде.

Ученые считают вышеперечисленные этиологические триггеры самыми частыми вариантами нарушения выработки рефлексов, причиной потери равновесия тела. Распределение тонуса мускулатуры скелета развивается непропорционально при потере передачи импульсов по моторным нейронам коры головного мозга.

Гинекологические причины болезни нередко приводят к гипоксии плода. В малом числе случае мозговая ишемия является последствием скоротечных родов, слабости родовой деятельности, узости тазового кольца.

В редких случаях причиной гипоксии становятся тяжелые роды. При длительном нахождении ребенка во время родов в утробе матери создаются благоприятные предпосылки для ишемического повреждения мозга малыша.

Гемолитическая болезнь новорожденных – в медицине называется «ядерная желтуха». Детский паралич при этой нозологической форме формируется достаточно часто. Другие этиологические триггеры болезни – печеночная недостаточность, резус-конфликт.

Последняя нозологическая форма возникает из-за отторжения организмом малыша эритроцитов крови матери. Недостаток кислорода приводит к ряду специфических мозговых изменений.

Кроме непосредственных причин возникновения детского церебрального паралича в острой или хронической форме существуют провоцирующие факторы. Многократные исследования показали, что для формирования мозгового паралича требуется не только этиология, но и запускающий триггер.

Провоцирующие факторы ДЦП у детей – повышенное давление, пороки сердца, сахарный диабет, ожирение, малокровие.

Осложняет течение заболевания прием лекарственных препаратов. На практике прослеживается большое число случаев возникновения церебрального паралича под влиянием стрессов, психотравмирующих ситуаций.

Нельзя недооценивать влияние психических факторов на развитие болезней головного мозга у детей. Стрессы, психотравмирующие переживания, злоупотребление алкоголем, вдыхание паров ртути – это дополнительные триггеры болезни.

Зарубежная литература уделяет пристальное внимание ходу течения беременности, как важному фактору обеспечения оптимального здоровья ребенка. Серьезные проблемы создают осложнения во время родов.

Патология щитовидной железы при беременности – это важный фактор развития умственной отсталости на фоне гипоксии головного мозга. Сопутствующие состояния и детский церебральный паралич развивается на фоне неправильного предлежания плода.

Ребенок с ДЦП часто занимает уникальное положение – расположен вперед ногами. При физиологическом состоянии он находится в тазовом предлежании.

Определенные проблемы доставляет многоплодность. При рождении нескольких близнецов одновременно повышается вероятность развития детского церебрального паралича у обоих малышей. При развитии крупного плода повышается вероятность недостатка поступления крови к одному или обоим малышам, так как материнский организм не в состоянии полноценно обеспечить кровоснабжение детей.

При многоплодии повышается риск гибели одного из детей, так как вместе с недостатком кислорода, организм малыша испытывает нехватку питательных веществ. Церебральный паралич развивается чаще у мальчиков, что обусловлено гормональными особенностями.

Наличие одного или нескольких перечисленных условий не означает обязательного развития церебрального паралича у детей. Слишком уникализированы причины возникновения детского ДЦП.

Другие причины рождения детей с параличом

Статистика показывает, что большая часть детей с параличом рождены с патологией, так как механизмы патологии зародились внутриутробно. Только в 10% случаев болезнь формируется вследствие асфиксии во время родов. Причиной патологии являлась фетоплацентарная недостаточность, гипоксия, хроническое кислородное голодание. Значительная часть случаев болезни обусловлена инфекциями – краснуха, цитомегаловирус.

Для предотвращения прогрессирования следует начать лечение патологии на ранней стадии. Сразу после рождения ребенка врач проверяет мышечный тонус, аномальные рефлексы.

Для определения аномальной структуры головного мозга потребуются дополнительные диагностические исследования:

Ультразвуковое сканирование мозга;
Электроэнцефалография мозга;
Компьютерная томография;
Магнитно-резонансная томография.

Данные диагностические способы применяются у детей лишь по строгим показаниям. Особая обоснованность требуется к использованию компьютерной томографии, электроэнцефалографии у ребенка.

Для оценки физиологичности мышечного тонуса после рождения ребенка нужно найти достаточно квалифицированного педиатра с практическим опытом. Дифференциальная диагностика заболеваний новорожденных – это важная особенность, влияющая на последующее развитие и здоровье ребенка. При наличии квалифицированного врача удается выявить и излечить патологию на начальном этапе. В отношении детского церебрального паралича раннее обнаружение позволяет предотвратить серьезные психические расстройства, предотвратить выраженную двигательную нестабильность.

Детский церебральный паралич не является отдельным заболеванием, а комплексом синдромов, которые возникают по разнообразным причинам. Главным характерным признаком ДЦП является поражение головного мозга, что приводит к нарушениям двигательных способностей. Важным характерным фактором патологии считается проявление симптомов с первых лет жизни ребенка, когда происходит формирование основных функций мозга. К примеру, у ребенка подросткового возраста после полученной травмы может произойти повреждение головного мозга и начнутся нарушения двигательных функций, но такое состояние не соответствует критериям ДЦП.

Стабильность детского церебрального паралича считается еще одним признаком патологии, которая со временем не ухудшает состояние мозга, а присутствующие дефекты движений поддаются частичному исправлению. Однако исправление нарушений движений является спорным вопросом, поскольку при отсутствии необходимого ухода и методических занятий у детей могут начаться тяжелые осложнения.

Формирование ДЦП

Нарушения двигательных функций возникают при таких поражениях мозга:

Головной мозг изначально был нормальный, но по каким-либо причинам в его нервных клетках начались патологические изменения;
Первичная патология строения мозга.

Во время воздействия повреждающего фактора на нейроны образуются их дефекты. Причиной их возникновения является особенная уязвимость областей головного мозга, которые интенсивно развиваются в определенный момент. По этой причине у одних детей с детским церебральным параличом больше нарушений двигательных функций рук, у других — ног, у третьих — координации.

Распространенность ДЦП у недоношенных детей (родились до 33 недели), объясняется несовершенными артериями и незрелым мозгом. При малейшем недостатке кислорода начинается распределение крови для предотвращения повреждений мозга. Однако, маловесные дети, находящиеся на ИВЛ, не обладают таким механизмом. По этой причине при некоторые области головного мозга отмирают и оставляют после себя полости.

Причины прогрессирования ДЦП

Статистические данные гласят, что большое количество детей с ДЦП были рождены своевременно, а возникшие патологии произошли еще при беременности. Только у 10 процентов детей с ДЦП была отмечена асфиксия в родах или родовая травма. При наличии двигательных нарушений дети, болеющие ДЦП, часто страдают от нарушений зрения, слуха, психических расстройств и дефектов речи.

Существует ряд причин, которые могут спровоцировать развитие ДЦП. В первую очередь они включают факторы, которые воздействуют на ребенка внутриутробно еще в период беременности:

Поражение нервной системы инфекционным заболеванием ()
Фетоплацентарная недостаточность, которая приводит к гипоксии
Тяжелая форма и матери
Хромосомные мутации и предрасположенность плода к заболеваниям

В процесс родов также могут образоваться факторы, предрасполагающие к развитию ДЦП у новорожденных:

Удушение плода
Травма при родах.

После родов спровоцировать ДЦП могут травмы головы, инфекционные заболевания и интоксикация токсинами и медикаментами.

Разновидности ДЦП

Разнообразие признаков ДЦП привело и к расширению классификации патологии. Главной чертой разделения признаков ДЦП на формы является степень поражения мозга и количество конечностей, которые ограничены в движениях:

Синдром	Происшедшие изменения в головном мозге	Распространенные причины
Спастическая диплегия	В органе есть кисты или омертвевшие участки	Недоношенность или небольшой вес при рождении Гипоксия Нарушения работы щитовидной железы Инфекционные болезни
Спастическая тетраплегия	Большое количество очагов отмирания Перивентрикулярная лейкомаляция Сбои в развитии	Отклонения в развитии эмбриона Инфекционные болезни Кислородное голодание Патологии щитовидки
Гемиплегия	Зачастую диагностируют кровоизлияния в мозг	Патологии свертываемости крови Отклонения в развитии и наследственные заболевания Инфекции
Экстрапирамидная форма	Поражается конкретный участок головного мозга	Тяжелая форма желтухи, которая провоцирует поражение мозга билирубином Асфиксия Патологии митохондрий

Спастическая диплегия

Представляет собой патологию, при которой нарушаются функции определенной группы конечностей, зачастую ног. Руки могут сохранять полное или частичное функционирование. Данная форма паралича наблюдается очень часто.

Даже незначительные патологии можно заметить у новорожденного, самые характерно выраженные симптомы начинают проявляться в период ползанья ребенка.

Во время ползанья ребенок синхронно двигает руками и подтягивает ноги. При возникновении тяжелых форм заболевания ползанье может осуществляться с трудом.
В ножках ребенка присутствует повышенный тонус, сильные сухожильные рефлексы (обнаруживаются при посещении невролога)
Запаздывает начало ходьбы, ребенок ходит на носочках
Скрещивание конечностей при поддержке под мышки
В тяжелых случаях ноги могут отставать в росте.

Умственные способности в большинстве случаев сохраняются, но могут присутствовать незначительные дефекты речи. Образование судорожного синдрома происходит реже, нежели при других разновидностях ДЦП. При легких формах течения патологии дети могут себя обслужить и осваивать новые умения.

Спастическая тетраплегия

Является наиболее сложной формой ДЦП, которая тяжело поддается лечению. Она появляется из-за обширных поражений головного мозга, и часто сопровождается умственной отсталостью и эпилепсией. Помимо нарушений двигательной активности во всех конечностях, проявляются следующие симптомы ДЦП:

У детей нарушено глотание (с рождения);
Гипертонус во всех конечностях;
Ползание и хождение значительно затруднено;
Очень часто присоединяются нарушения речи, зрения, умственная отсталость эпилепсия и микроцефалия.

В большинстве случаев спастическая тетраплегия сопровождается средней или тяжелой степенью умственной отсталости.

Гемиплегия

Представляет собой поражение конечностей с одной стороны (руки и ноги). После рождения все рефлексы находятся в норме, но по мере развития ребенка становится заметным, что функции конечностей слабее с одной стороны.

Сопутствующими симптомами гемиплегии являются повышенный тонус в пораженной руке (часто она согнута и прижата к телу). Ребенок почти вовремя принимает нужную позу и сохраняет равновесие. Зачастую не сопровождается умственной отсталостью, но могут появляться судороги.

Экстрапирамидная форма

Также называется гиперкинетической. Она возникает при тяжелой форме несовместимости крови матери и плода, а также при сильной недоношенности.

У ребенка также проявляются насильственные движения конечностей:

Хорея – быстрые и резкие движения плеч и бедер;
Атетоз – медленные извивающиеся движения стоп и кистей;
Смешанная форма характеризуется одновременным проявление хореи и атетоза.

Во время сна насильственные движения полностью отсутствуют, и проявляются лишь при стрессе или страхе.

Существует несколько форм тяжести патологии у больных ДЦП:

Легкая. Ребенок самостоятельно передвигается, выполняет простую работу и способен посещать обычную школу.
Средняя. Возможна адаптация к социуму, но лишь с помощью посторонних.
Тяжелая. Ребенок не может самостоятельно обслуживать себя, и постоянно требует помощи окружающих.

Методы диагностики

Как и в случае с другими заболеваниями, для социализации ребенка важна ранняя диагностика ДЦП. Родители должны внимательно наблюдать за ребенком, если он входит в одну из групп риска развития ДЦП:

Недоношенность и маловесие при рождении;
Врожденные пороки развития и низкая оценка по шкале Апгар;
Заражение инфекциями от матери;
Искусственная вентиляция легких;
Осложнения родов: наложение щипцов, использование вакуума.

В родильном отделении в обязательном порядке проводится тщательное обследование всех новорожденных детей для оценки рефлексов и тонуса мышц. Если существует подозрение на поражение головного мозга, дополнительно используются инструментальные методы диагностики:

УЗИ проводят при наличии показаний;
ЭЭГ назначают, если у ребенка периодически возникают судороги;
КТ и МРТ используют лишь при крайней необходимости. Данные процедуры позволяют обнаружить кисты, новообразования и другие патологии головного мозга.

При определении каких-либо патологий мозга, ребенку диагностируют энцефалопатию, которая в дальнейшем может спровоцировать развитие ДЦП. Однако, важно отличать естественный тонус мышц, который может быть повышен у новорожденных, от характерных признаков ДЦП, поэтому диагностикой должен заниматься только квалифицированный педиатр.

Стоит отметить, что диагностировать ДЦП у новорожденного очень сложно, хотя тяжелые формы патологии проявляются ярко уже после рождения. Впервые предположить развитие ДЦП можно в 3-4 месяца, когда теряются рефлексы новорожденного, а на их место приходить определенная двигательная активность. При наличии ДЦП все рефлексы сохраняются, что мешает дальнейшему развитию детей с ДЦП. Характерные признаки включают:

У ребенка нет спонтанных движений, он плохо сосет и глотает;
Должен исчезнуть рефлекс Моро (раскидывание ручек и ножек при поднятии вверх и опускании вниз), ребенок пытается ползти, когда его пятки подпирают рукой, у него появляется рефлекторная ходьба (перебирает ножками, если его поднять вверх).

Уже в четыре месяца можно заметить отставание в двигательном развитии ребенка, а в годовалом возрасте начинают проявляться и непроизвольные движения.

Помимо двигательных нарушений в год могут проявиться и другие симптомы ДЦП:

Водянка головного мозга;
Судороги;
Расстройства зрения, слуха и координации;
Нарушения развития речи (ее полное отсутствие, нарушение письменной речи или сложности с выговариванием определенных звуков, заикание);
Дефекты эмоциональной сферы;
Трудности с письмом, чтением, счетом.

Возможные осложнения

Патология не сопровождается дополнительным поражением мозга, но реабилитация при ДЦП может ухудшиться при формировании у ребенка неправильных поз и способа ходьбы. Если ребенок не общается со сверстниками, а родители не проводят специальные занятия для детей с ДЦП, проявления патологии могут ухудшиться и будут проявляться:

Сбоями в работе опорно-двигательного аппарата (постоянные сгибания рук из-за гипертонуса). В некоторых случаях непроизвольные движения конечностей являются настолько сильными, что приводят к вывихам.
Ребенок может ходить исключительно на носочках.
Искривляется грудная клетка, позвоночник или перекашивается таз.
При ДЦП довольно часто возникают нарушения речи.
Изоляция от сверстников вызывает психологические проблемы.

Способы лечения

Особенности детей с ДЦП таковы, что при определенных занятиях и усилиях они полностью адаптируются к жизни в обществе, но полностью избавиться от патологии не представляется возможным. Основной целью лечения является привитие ребенку базовых навыков, профилактика неправильного формирования позвоночника и органов опорно-двигательной системы и создание условий для полноценного развития речи и эмоциональной сферы.

Лечение ДЦП должно назначаться врачом, так как для правильной терапии нужно учитывать не только форму болезни, но я тяжесть ее течения, а также наличие умственных отклонений и других сопутствующих патологий.

Терапия ДЦП включает применение следующих средств и приемов:

Медикаменты

Назначаются противосудорожные средства и расслабляющие препараты (при наличии болезненных спазмов). Все остальные лекарства не несут никакого терапевтического действия, так как пораженные участки мозга восстановить невозможно. Также не была доказана эффективность лекарств для расширения сосудов, гомеопатических средств и ноотропов.

Массаж и упражнения

Это очень важный этап лечения, который помогает снять тонус мышц и сформировать нормальную двигательную активность в дальнейшем. Делать массаж должен только специалист, поскольку неправильное проведение процедуры может иметь негативные последствия.

Операция

В некоторых случаях детям требуется хирургическое вмешательство, в частности при ахилловом сухожилии или сильных спазмах поясницы.

Коррекция осанки

Дети с ДЦП могут принимать неправильные позы из-за отсутствия баланса мышечного тонуса. Без коррекции подобный процесс может привести к нарушениям двигательной системы. Для исправления поз используют специальные приспособления (бандажи, шины, валики и т.д.).

Другие методы лечения детей с ДЦП включают физиотерапию (для снятия болей), занятия с логопедом для коррекции речи, занятия с психологом для лучшей адаптации ребенка к социуму, а также общение с животными (например, с дельфинами).

Родители должны понимать, что заниматься с ребенком по специальной программе придется практически всю жизнь. А поскольку ДЦП проявляется широким спектром симптомов, лечением должно заниматься сразу несколько специалистов (психолог, невролог, логопед и т.д.). В крупных городах есть специальные реабилитационные центры для детей с ДЦП, в которых детей обучают всем необходимым навыкам и умениям для полноценной жизни в обществе.

Клинические особенности детского церебрального паралича

Термин "детский церебральный паралич" объединяет ряд синдромов, которые возникают в связи с повреждением мозга. ДЦП развивается в результате поражения головного и спинного мозга, от разных причин на ранних стадиях внутриутробного развития плода и в родах. Основным клиническим симптомом является нарушение двигательной функции, связанной с задержкой развития и неправильным развитием статокинетических рефлексов, патологией тонуса, парезами. Помимо нарушений в центральной нервной системе, вторично в течение жизни возникают изменения в нервных и мышечных волокнах, суставах, связках, хрящах.

К основному симптому ДЦП - двигательным расстройствам - в большей части случаев присоединяются нарушения психики, речи, зрения, слуха и другие. У некоторых детей наблюдается судорожный синдром.

Причины развития ДЦП

Причины развития ДЦП многообразны. Принято выделять пренатальные, перинатальные и постнатальные неблагоприятные факторы, имеющие отношение к его происхождению. На практике чаще всего встречаются комбинации таких факторов, действующих на разных этапах развития.

Пренатальные факторы. Обычно выделяют 3 группы этих факторов: состояние здоровья матери; отклонения в ходе беременности; факторы, нарушающие развитие плода.

При поражении сердечно-сосудистой системы у матери может развиваться метаболический ацидоз, вызывающий кислородную недостаточность плода, что, в свою очередь, осложняется асфиксией в родах.

Неблагоприятное значение в развитии ДЦП имеет внутриутробная инфекция, особо выделяют вирус краснухи. Клиническим проявлением патологии при врожденной краснухе может явиться возникновение спастических парезов.

Перинатальные факторы. К этим факторам относятся: асфиксия в родах; родовая травма.

Постнатальные факторы. На постнатальной стадии выделяются следующие причины отклонений: травмы; инфекции; интоксикации; кислородная недостаточность; новообразования и других приобретенные отклонения в мозге.

Структурные изменения мозга у детей с ДЦП подразделяют на 2 группы:

Неспецифические изменения самих клеток;

Изменения, связанные с нарушением развития мозга, т.е. с дизонтогенезом.

Отмечается связь между тяжестью нарушения коры головного мозга и клиническими проявлениями двигательных расстройств. Патологические изменения мозга у детей с различными формами ДЦП методом компьютерной томографии были установлены в 68% случаев.

Формы ДЦП

В мировой литературе предложено более двадцати классификаций ДЦП. Они основаны на этиологических признаках, характере клинических проявлений, патогенетических особенностях. В отечественной клинической практике используется чаще всего классификация К. А. Семёновой, разработанная в 1968 г., в которую включены собственные данные автора и элементы классификации Д. С. Футера и М. Б. Дукер .

Согласно этой классификации выделяют пять основных форм ДЦП: двойная гемиплегия; спастическая динлегия; геминарстическая форма; гиперкинетическая форма; атонически-астатическая форма. Па практике выделяют еще смешанную форму ДЦП.

Двойная гемиплегия. Двойная гемиплегия - это самая тяжелая форма ДЦП, которая возникает при значительном поражении мозга в периоде внутриутробной жизни. Нарушены все важнейшие функции: двигательные, психические, речевые.

Функции рук и ног практически отсутствуют. Всегда преобладает ригидность мышц, усиливающаяся под влиянием сохраняющихся интенсивных тонических рефлексов (шейного и лабиринтного). Из-за повышенной активности тонических рефлексов ребенок в положении на животе или спине имеет резко выраженные сгибательную или разгибательную позы.

Психическое развитие детей находится обычно на уровне умственной отсталости в умеренной и тяжелой степени. Речь отсутствует: анартрия или тяжелая дизартрия.

Прогноз дальнейшего развития двигательной, речевой и психических функций крайне неблагоприятен: диагноз "двойная гемиплегия" указывает на полную инвалидность ребенка.

Спастическая диплегия. Спастическая диплегия - это самая распространенная форма ДЦП, известная под названием болезни (или синдрома) Литтля. По распространенности двигательных нарушений спастическая динлегия является тетранарезом (т.е. поражены руки и ноги), но нижние конечности поражаются в значительно большей степени.

У детей со спастической диплегией часто наблюдается вторичная задержка психического развития, которая при рано начатом и правильно проводимом лечении к 6-8 годам может быть устранена; 30-35% детей со спастической диплегией страдают умственной отсталостью в легкой степени. У 70% наблюдаются речевые расстройства в форме дизартрии.

Тяжесть речевых, психических и двигательных нарушений варьируется в широких пределах и обычно связана со временем и силой действия вредных факторов. В зависимости от степени тяжести поражения мозга уже в периоде новорожденности слабо выражены или вовсе не возникают врожденные двигательные рефлексы: защитный, ползания, опоры, шаговые движения новорожденного и др., т.е. нарушается основа, на базе которой формируются установочные рефлексы. Хватательный рефлекс чаще всего, наоборот, усилен, так же как и тонические рефлексы: шейные и лабиринтный. Причем степень их выраженности может нарастать к 2-4-му месяцу жизни.

Прогностически спастическая диплегия - это благоприятная форма заболевания в отношении преодоления психических и речевых расстройств и менее благоприятная в отношении становления локомоций. Ребенок, страдающий спастической диплегией, может научиться обслуживать себя, писать, овладевать рядом трудовых навыков.

Гемипаретическая форма. Геминаретическая форма заболевания характеризуется односторонним поражением руки и ноги. В 80% случаев развивается у ребенка в ранний постнатальный период, когда вследствие травм, инфекций и т.д. поражаются формирующиеся пирамидные пути головного мозга. При этой форме поражена одна сторона тела: левая при правостороннем поражении мозга и правая при левостороннем. При данной форме ДЦП обычно тяжелее поражается верхняя конечность. Правосторонний гемипарез встречается чаще, чем левосторонний. У 25-35% детей наблюдается легкая степень умственной отсталости, у 45-50% - вторичная задержка психического развития, преодолеваемая при своевременно начатой восстановительной терапии. Речевые расстройства наблюдаются у 20-35% детей.

После рождения у ребенка с такой формой ДЦП все врожденные двигательные рефлексы оказываются сформированными. Однако уже в первые недели жизни можно выявить ограничение спонтанных движений и высокие сухожильные рефлексы в пораженных конечностях; рефлекс опоры, шаговые движения, ползание хуже выражены в паретичной ноге. Хватательный рефлекс менее выражен в пораженной руке. Сидеть ребенок начинает вовремя или с небольшим запозданием, при этом поза оказывается асимметричной, что может привести к сколиозу.

Проявления гемипареза формируются, как правило, к 6-10 месяцам жизни ребенка, которые постепенно нарастают.

Начиная с 2-3 лет, основные симптомы заболевания не прогрессируют, они во многом сходны с теми, которые наблюдаются у взрослых.

Гиперкинетическая форма. В неврологическом статусе у этих больных наблюдаются гинеркинезы (насильственные движения), мышечная ригидность шеи, туловища, ног. Несмотря на тяжелый двигательный дефект, ограниченную возможность самообслуживания, уровень интеллектуального развития при данной форме ДЦП выше, чем при предыдущих.

После рождения у такого ребенка врожденные двигательные рефлексы оказываются нарушенными, в ряде случаев тонус мышц снижен. В 2-3 месяца могут наблюдаться внезапные мышечные спазмы. Нарушается формирование нормальных поз, что приводит к тому, что ребенок длительное время не может научиться самостоятельно сидеть, стоять и ходить. Очень редко ребенок начинает ходить самостоятельно с 2-3 лет, чаще всего самостоятельное передвижение становится возможным в 4-7 лет, иногда только в 9-12 лет.

Нарушения речевой функции встречаются у 90% больных, чаще в форме гиперкинетической дизартрии, ЗПР - у 50%, нарушения слуха - у 25-30%.

Интеллект в большинстве случаев развивается вполне удовлетворительно, а трудности в обучении могут быть связаны с тяжелыми расстройствами речи и произвольной моторики из-за гииеркинезов.

Прогностически это вполне благоприятная форма в отношении обучения и социальной адаптации.

Атонически-астатическая форма. Атонически-астатичсская форма ДЦП встречается значительно реже других форм, характеризуется парезами, низким тонусом мышц при наличии патологических тонических рефлексов, нарушением координации движений, равновесия.

С момента рождения выявляется несостоятельность врожденных двигательных рефлексов: отсутствуют рефлексы опоры, автоматической походки, ползания, слабо выражены или отсутствуют защитный и хватательный рефлексы. Снижен тонус мышц. Такие больные начинают самостоятельно сидеть к 1-2 годам, ходить - к 6 годам.

К 3-5 годам при систематическом, направленном лечении дети, как правило, овладевают возможностью произвольных движений. Речевые расстройства наблюдаются у 60-75% детей, имеет место ЗПР.

Как правило, при этой форме ДЦП поражается лобно-мосто-мозжечковый путь, лобные доли и мозжечок. Характерными симптомами являются атаксия, гиперметрия, интенционный тремор. В тех случаях, когда имеет место выраженная незрелость мозга в целом и патологический процесс распространяется преимущественно на передние его отделы, обнаруживается умственная отсталость, чаще в легкой, реже - в умеренной степени выраженности, наблюдаются эйфория, суетливость, расторможенность. Эта форма прогностически тяжелая.

Смешанная форма. Смешанная форма встречается часто. При ней имеются сочетания всех перечисленных выше форм, нарушения речи и интеллекта встречаются с той же частотой. Иногда заболевание протекает как спастическая форма, а в дальнейшем появляются и проявляются все отчетливее гиперкинезы.

Степени тяжести ДЦП

По двигательному дефекту различаются три степени тяжести ДЦП при всех перечисленных формах заболевания:

Легкая - физический дефект позволяет передвигаться, пользоваться городским транспортом, иметь навыки самообслуживания;

Средняя - дети нуждаются в частичной помощи окружающих при движении и самообслуживании;

Тяжелая - дети целиком зависят от окружающих.

Многолетний опыт отечественных и зарубежных специалистов, работающих с детьми с церебральным параличом, показал, что чем ранее начата медико-психолого-педагогическая реабилитация этих детей, тем она более эффективна и лучше ее результаты.

См.: Детский церебральный паралич: хрестоматия / сост. Л. М. Шипицына, И. И. Мамайчук. СПб., 2003. С. 78-115

КАТЕГОРИИ