Самая тяжелая форма дцп называется. Тренировка двигательной активности ребенка с ДЦП дома. Причины ДЦП у новорожденных детей

Выделяют 6 клинических форм ДЦП:

• спастическую диплегию (болезнь Литтла);
• спастическую гемиплегию;
• двойную гемиплегию;
• гиперкинетическую;
• атонически-астатическую;
• атактическую.

Спастическая диплегия (болезнь Литтла) - наиболее распространенная форма ДЦП. Особенно часто развивается у недоношенных детей вследствие перивентрикулярной лейкомаляций, внутрижелудочкового кровоизлияния IV степени. В последнем случае часто сопровождается гидроцефалией, ха­рактеризуется наличием центрального тетрапареза с преобладанием пора­жения нижних конечностей и симметричным распределением мышечного тонуса. Степень поражения верхних конечностей вариабельна - от выра­женных парезов до легкой неловкости, которая выявляется с развитием ма-нипулятивной деятельности. Формы с минимальным поражением верхних конечностей иногда называют спастической параплегией.

Начало клинических проявлений зависит от тяжести пареза. В тяжелых случаях симптомы заметны уже с первых месяцев жизни, в легких лишь на 4-6-ом месяце, когда активируются лабиринтный и шейные тонические рефлексы, своевременно не угасают физиологические рефлексы новорож­денного (хватательный, опоры и автоматической походки, Моро). Повыша­ются мышечный тонус и глубокие рефлексы, задерживается формирование выпрямительных рефлексов, становится невозможным принятие верти­кального положения тела. Продолжительное время дети стоят и ходят лишь с поддержкой. Они не могут удерживать массу тела на одной ноге, чтобы освободить другую для шага, поэтому руки и туловище во время стояния и ходьбы выполняют много лишних движений, необходимых для сохране­ния равновесия. Ноги разогнуты, приведены, при ходьбе перекрещиваются (симптом "ножниц") с опорой на пальцы (поза "балерины"). Патологиче­ский двигательный стереотип способствует раннему развитию контрактур и деформаций: эквиноварусная или вальгусная деформация стоп, ретракция ахиллового сухожилия, кифоз грудного и лордоз поясничного отдела позво­ночника, подвывих, вывих тазобедренных суставов, аддукторно-флексорная деформация тазобедренных и коленных суставов. Возможны нарушения речи в виде задержки развития, псевдобульбарной дизартрии. У 20-25 % де­тей наблюдаются эпилептические приступы, у 30-40 % - нарушения функ­ции черепных нервов (сходящееся косоглазие, атрофия зрительных нервов, нарушения слуха). Психическое развитие вариабельно, но часто в границах возрастной нормы.

Спастическая гемиплегия характеризуется наличием центрального спа­стического гем и пареза, больше выраженного в верхней конечности. В тяже­лых случаях ограничение спонтанных движений заметно с первых недель жизни, в легких - лишь в конце первого года. Дети приобретают возрастные двигательные навыки с некоторым опозданием. Мышечный тонус повышен в сгибателях верхних и разгибателях нижних конечностей, формируется поза Вернике-Манна, сколиоз, перекос таза, эквиноварусная или вальгус-ная деформация стопы с укорочением ахиллового сухожилия. Паретичные конечности отстают в росте, атрофируются. В некоторых случаях наблюда­ется патология черепных нервов (атрофия зрительных нервов, сходящееся косоглазие, центральный парез мышц лица, гемианопсия, псевдобульбарная корковая дизартрия). В 30-40 % случаев заболевание осложняется эпилеп­тическими приступами. У 40 % больных отмечаются интеллектуальные рас­стройства от легкой задержки психического развития до грубого интеллек­туального дефекта, причем снижение интеллекта не всегда коррелирует с тяжестью пареза. Практически все больные ходят самостоятельно, поэтому уровень социальной адаптации больше зависит от интеллектуальных воз­можностей и наличия расстройств поведения.

Двойная гемиплегия - одна из тяжелейших форм ДЦП. Центральный тетрапарез выражен равномерно или преобладает в верхних конечностях. Двигательные расстройства заметны уже на первом месяце жизни. Высо­кий мышечный тонус сопровождается резкой активацией лабиринтного и шейных тонических рефлексов. Глубокие рефлексы высокие, но вызывание их затруднено из-за высокого мышечного тонуса. Выполнение активных движений приводит к содружественным реакциям в виде повышения мы­шечного тонуса и фиксации ребенка в патологической позе, поэтому дви­гательные навыки формируются с большим опозданием и значительными патологическими отклонениями. Дети очень поздно начинают сидеть, у них не формируются навыки стояния и ходьбы, рано возникают контрактуры и деформации костей. Заболевание часто осложняется эпилептическими при­ступами, всегда сопровождается умственной отсталостью. В большинстве случаев наблюдаются дизэмбриогенетические стигмы, которые свидетель­ствует о поражении мозга на ранних этапах эмбриогенеза.

Гиперкинетическая форма. Эту форму называют также дистонической. Двигательные расстройств характеризуются непроизвольными движения­ми и позами, которые представлены гиперкинезами по типу атетоза, хорео-атетоза, торсионной дистонии на фоне повышенного по экстрапирамидному типу мышечного тонуса. В период новорожденности характерна мышечная гипотония, с 2-3-месячного возраста появляются дистонические атаки, ко­торые характеризуются внезапным повышением мышечного тонуса во вре­мя движений, положительных или отрицательных эмоций, под действием световых или звуковых раздражителей. Дистонические атаки напоминают выполнение рефлекса Моро, асимметричного шейного тонического рефлек­са, позу опистотонуса. Гиперкинезы появляются в конце первого года или позднее и с течением времени становятся более выраженными, во время сна исчезают, усиливаются во время произвольных движений, провоцируются эмоциями. Произвольные движения неловкие, некоординированные, поры­вистые. Характерно нарушение речи в виде гиперкинетической дизартрии в связи с гиперкинезом мышц языка. Эпилептические приступы встречаются у 20-25 % больных. Интеллект чаще не страдает. Эта форма часто возникает вследствие конфликта матери и плода по группе крови или резус-фактору с возникновением ядерной желтухи, status marmoratus (пятнистость). Хорео-атетоидные гиперкинезы возникают чаще вследствие поражения хвостатого ядра и скорлупы, торсионная дистония при поражении бледного шара.

Атонически-астатическая форма - одна из тяжелейших форм ДЦП. Характерные признаки: мышечная гипотония, координаторные расстрой­ства, отставание в психическом развитии (лобная атаксия). Мышечная гипотония наблюдается с первых месяцев жизни, физиологическая стадия флексорного мышечного гипертонуса практически отсутствует, лабиринт­ный и шейные тонические рефлексы выражены нерезко, координаторные расстройства становятся заметными лишь с развитием произвольных дви­жений. Контроль положения головы, функции сидения, стояния и ходьбы формируются с большим опозданием или не формируются совсем (астазия, абазия). До 90 % детей имеют выраженный интеллектуальный дефект, гру­бые нарушения речи в виде мозжечковой или псевдобульбарной дизартрии, у 40-50 % наблюдаются эпилептические припадки. Прогноз в плане двига­тельных возможностей и социальной адаптации неблагоприятный.

Атактическая форма характеризуется нарушением равновесия и коор­динации движений (мозжечковая атаксия). На первом году жизни наблюда­ются лишь мышечная гипотония и задержка темпа психомоторного разви­тия, с развитием статических и локомоторных функций появляется атаксия. Диагноз устанавливается к концу первого года жизни, когда усваиваются навыки сидения и манипуляции предметами. Дети начинают ходить с 2-3 лет, походка атаксическая, отмечается интенционный тремор. Обычно пси­хическое развитие и речевые расстройства выражены умеренно. Прогноз в плане двигательного развития и социальной адаптации у большинства боль­ных благоприятный. Больные способны обучаться по общеобразовательной или вспомогательной программе.

Смешанные формы. Характеризуются наличием у одного больного одновременно симптомов разных форм ДЦП. Например, сочетания спасти-ки с атаксией или с гиперкинезами. В таком случае при формулировании диагноза на первое место выносится тот синдром, который преобладает (на­пример: ДЦП, спастико-атактическая форма; ДЦП, спастическая диплегия с гиперкинетическим синдромом).

Дифференциальная диагностика ДЦП особенно сложна в раннем возрасте, когда разные по этиологии и патогенезу неврологические заболевания имеют общие проявления. Двигательные нарушения встре­чаются при наследственных нервно-мышечных и обменных заболеваниях, аномалиях развития мозга, эндокринной патологии. Для дифференциаль­ной диагностики ДЦП важное значение имеют анамнестические данные, современные методы нейровизуализации и медико-генетическое консуль­тирование.

Детский церебральный паралич (ДЦП) - страшная болезнь, которую боятся все беременные мамочки. Особенно учитывая то, что вокруг появляется все больше детей-инвалидов, увеличивается число родовых травм и других травмирующих детский мозг обстоятельств. Чего следует опасаться, а чего нет, о причинах, формах ДЦП, а также надо ли бояться ставить прививку - поговорим подробно.

Причины ДЦП

Термин «детский церебральный паралич» включает в себя синдромы, возникающие в результате повреждений коры головного мозга на ранних стадиях развития ребенка и проявляющиеся в двигательных расстройствах: неумение удерживать нормальную позу и выполнять произвольные движения. Нарушение координации движения, парезы и параличи ведут к изменениям психики, расстройству речи, слуха, зрения, других видов чувствительности. Еще в позапрошлом веке причиной возникновения болезни считали неудачные роды, перинатальные повреждения центральной нервной системы, а также постнатальные травмы на ранних стадиях развития детского мозга. Но З.Фрейд будучи хорошим неврологом на основе своих исследований доказал, что нарушение развития головного мозга возникают еще во внутриутробном периоде.

Современные исследования сходятся на том, что большинство случаев детского церебрального паралича вызвано скорее натальными и перинатальным вредностям, нежели факторами механического воздействия на плод во время и после родов. Большое значение имеет здоровье матери, от того в каком состоянии находятся ее соматическая и иммунная системы, от качества инфекционных заболеваний перенесенных во время беременности, имеются ли вредные привычки, количество предшествующих выкидышей, мертворождение, осложнение предыдущих беременностей, бесплодие, попытки прервать беременность, а также генетическая предрасположенность.

О причинах детского церебрального паралича как таковых говорить не принято. Говорят о факторах риска, которыми являются:

Возраст матери. Первородящие мамочки моложе 18 и старше 30 лет с неустойчивым социальным положением, страдающие поздними токсикозами, чаще других травмируемы в родах.

Эндокринные и соматические заболевания матери во время беременности: гипертония, сахарный диабет I типа, приобретенный в детском возрасте, недостаточность маточно-плацентарного кровообращения, артериальная гипертензия, пороки сердца. Все это приводит к нарушению кровообращения, угрозе выкидыша, отслойке плаценты, преждевременным родам.

Инфекционные заболевания во время беременности. Врожденная краснуха в I триместре беременности составляет от 16 до 59 % риска поражения ЦНС. А также врожденная цитомегалия, врожденный токсоплазмоз, менингиты, менингоэнцефалиты повышают риск врожденного поражения мозга. Негативное влияние оказывают вирусы, микоплазма, простейшие грибы, герпес, стрептококки группы В, листерии, кишечная палочка и др.

Непрерывное курение матери во время беременности, алкоголизм, несбалансированное питание.

Иммунологическая несовместимость матери и ребенка по антигенам эритроцитов, которые есть у эмбриона, но отсутствуют у матери.

Вредное воздействие лекарственных препаратов, которые приводят к несовместимости биологически активных веществ: нейромедиаторов, гормонов.

Удушающее действие веществ химического производства: формальдегидов, сероводорода, хлорвинила, сероуглерода, фенола, сернистого газа, метилметакрилата, аэрозоли серной кислоты. Многие из этих веществ являются продуктами производства различных синтетических тканей, лакокрасочных изделий, строительных смесей и вызывают поражение внутренних органов у плода.

Стрессовое состояние матери во время беременности. Этот фактор риска стал наиболее «популярен» в последнее десятилетие. При стрессе в организм матери выделяются определенные гормоны, которые развивают спазм сосудов матки и пуповины.

Поздние токсикозы, которые приводят к плацентарной недостаточности и гипоксии плода.

Угроза выкидыша. Маточные кровотечения, происходящие вследствие отслойки плаценты.

Внутричерепная родовая травма и асфиксия в родах.

Генетически-детерминированное предрасположение структур мозга к воздействию гипоксии.

Прививки и детский церебральный паралич

В последнее время многие родители жалуются на то, что у вполне здорового ребенка после вакцинации медики поставили диагноз: детский церебральный паралич. С вопросом: как прививки влияют на возникновение болезни? - я обратилась к врачу-педиатру детской поликлиники г. Томска Гошкодеря Тамаре Таиповне.

Вакцинация в нашей стране предусмотрена законом, - говорит врач. Ставить своему малышу прививку или нет - дело добровольное. Осложнения часто возникают после вакцины АКДС, в которой присутствует реактогенный компонент от коклюша, но сказать, что именно он является причиной возникновения ДЦП, я не могу. В этой же вакцине - большая доза анатоксинов от дифтерии и столбняка, трудно сказать какой из элементов или их сочетание негативно повлияют на данный организм. У многих, кто не поставил эту прививку, при вспышке эпидемии дети заболели дифтерией, были даже смертельные исходы. Дело в том, что сам по себе химический компонент не может запустить тяжелую болезнь, может лишь вызвать реакцию на него других веществ, находящихся в том или ином организме. Ведь далеко не у всех родителей после одной и той же партии вакцины дети занемогли. При тщательном обследовании обнаруживается, что компонент вакцины вызвал нежелательную реакцию у тех детей, которые имели родовые травмы. У относительно здоровых детей - реакции не последовало. У ребенка с возникшим детским церебральным параличом лабораторные анализы показывают, что в организме «спал» цитомегаловирус. После его «пробуждения» каким-то из компонентов вакцины, вирус явился причиной поражения головного мозга, вследствие чего и развился паралич. Поэтому перед тем как делать прививку, необходимо сделать анализ на наличие инфекций, «дремлющих» в организме, и являющихся предпосылкой страшной болезни.

Формы ДЦП

При характеристике детского церебрального паралича принято применять термин «плегия», что в переводе с греческого означает - поражение. Плегия имеет две разновидности: гемиплегия - паралич одной стороны тела, полная утрата возможности произвольных движений, и диплегия - поражение обеих сторон тела, причем ноги страдают в большей степени, чем руки. Детский церебральный паралич - непрогрессирующая болезнь, но в раннем возрасте ребенка симптоматика может видоизменяться в связи с возрастной динамикой развития мозга.

Классификаций форм ДЦП существует несколько, они предложены различными учеными в разные времена и зависят от всевозможных факторов: от возраста ребенка, характера поражения, качества движения конечностей. В настоящее время в нашей стране врачи пользуются классификацией, предложенной К.А. Семеновой, которая и легла в основу МКБ-10.

Спастическая диплегия - одна из самых распространенных форм ДЦП. У больного наблюдается нарушение функционирования мышц в большей степени обеих ног, чем рук и лица, а также искривление позвоночника и деформация суставов. Движение ограничено по типу спастики. Проявляется также в задержке психического развития, синдроме псевдобульбарной дизартрии. При патологии черепных нервов сопровождается нарушением слуха, интеллекта, задержкой речи. Это тяжелая форма, и прогноз может быть неутешительным, но возможна социальная адаптация ребенка.

Двойная гемиплегия - самая тяжелая из всех форм детского церебрального паралича, сопровождается двигательным нарушением всех конечностей, в руках больше, чем в ногах. Конечности не могут быть полностью согнуты и разогнуты. Движения ассиметричны, мышцы в тонусе. Наблюдается также нарушение глотания, псевдобульбарный синдром, анартрия - отсутствие речи, умственная отсталость в 60% случаев. Такие ДЦП-шки не могут ни сидеть, ни стоять, ни ходить, это лежачие больные с неблагоприятным прогнозом, они не обучаемы.

Гиперкинетическая форма - характеризуется изменением тонуса мышц, что вызывает непроизвольные движения, подергивания. До года у детей с этой формой может наблюдаться задержка двигательной активности, после 1 года возникают гиперкинезы. Вздрагивания и подергивания усиливаются при эмоциональном напряжении, захватывают все конечности и мускулатуру лица. Во время сна движения прекращаются, во время бодрствования тонус мускулатуры все время меняется. Такие дети не могут сидеть, у них голова то и дело падает вперед или назад, обмякшие руки обвисают. Сидеть они начинают поздно, ходить или стоять им так и не удается. Речь их невнятна, часто наблюдается дизартрия, нарушение слуха, но интеллект в большинстве случаев сохранен, поэтому они легко обучаемы.

Атонически-астатическая форма - тяжелая форма ДЦП, вызвана поражением мозжечка и лобных долей мозга. Характеризуется нарушением координации движения, неудержанием позы, отсутствием равновесия. Уже на первом году жизни ребенка мышцы расслаблены, тонус слабый, отсутствует хватательный рефлекс, наблюдается тремор в конечностях. Дети с этой формой долгое время не могут стоять и сидеть, все время падают, заваливаются. Сидячая поза вырабатывается после 4 лет, ходить начинают после 7 лет. Болезнь сопровождается мозжечковой или псевдобульбарной дизартрией, снижением интеллекта, задержкой психического развития, наблюдаются постоянные судороги, атрофия зрительного нерва, косоглазие. При поражении мозжечка дети не могут освоить чтение и письмо, если затронуты лобные доли - очень агрессивны.

Гемиплегическая форма (гимиплегия) - односторонний спастический парез, при котором в большей степени страдает рука, чем нога. В мышцах руки или ноги наблюдается спазм. Паралич может быть как в одной половине тела, так только в одной руке или ноге. Такие дети постепенно овладевают бытовыми навыками, поддаются обучению, интеллектуальные способности у них обычно сохранны или негрубо нарушены. Часто эта форма ДЦП сопровождается задержкой психического развития, моторной или сенсорной алалией, псевдобульбарной дизартрией. Часто возникают эпилептические приступы, которые ведут к снижению интеллекта и изменению личности.

Смешанные формы. Чаще всего трудно диагностировать какую-то одну форму ДЦП, поэтому болезнь имеет диффузный характер. Наблюдается сочетание вышеперечисленных форм, например, спастической диплегии и гимеплегии.

Поскольку в период новорожденности трудно диагностировать ту или иную форму ДЦП в данную классификацию были внесены уточнения с учетом возраста ребенка. В раннем детском возрасте возможны спастические формы детского церебрального паралича: гемиплегия, диплегия и двусторонняя диплегия; дистоническая форма и гипотоническая форма. В старшем возрасте - спастические формы, гиперкинетическая форма, атактическая форма, атонически-астатическая форма, смешанные формы. Данное подразделение дает представление о стадиях болезни и, как следствие, поэтапной реабилитации больного, о которой поговорим в следующем материале.

В подавляющем большинстве случаев выяснить, сколько живут люди с ДЦП, крайне непросто, т.к. это тяжелое заболевание может протекать с поражением разных систем организма. В одних случаях при правильном лечении человек с ДЦП может прожить долгую и совершенно полноценную жизнь, почти не имея никаких проблем со здоровьем. В тяжелых ситуациях ребенок с таким нарушением развития может умереть в течение нескольких лет. Детский церебральный паралич — это собирательное название для целого ряда синдромов двигательных расстройств, наблюдающихся вследствие нарушения внутриутробного развития, ведущего к поражению мозговых структур.

Основные причины появления детского церебрального паралича

Такое заболевание, как детский церебральный паралич, уже достаточно хорошо исследовано, в настоящее время продолжается изучение основных причин и механизмов развития этого заболевания. Основным предрасполагающим фактором для развития ДЦП является внутриутробное нарушение, развивающееся вследствие неблагоприятного течения беременности.

Основным фактором, способствующим развитию ДЦП, является гипоксия. В случае недостаточного снабжения плода кислородом наблюдается отмирание целых участков головного мозга, что и приводит к появлению тех или иных синдромов, наблюдающихся при ДЦП. К гипоксии и другим неблагоприятным факторам, способным спровоцировать развитие ДЦП, может привести:

• фетоплацентарная недостаточность;
• токсикозы;
• нефропатия беременных;
• преждевременная отслойка плаценты;
• инфекционные заболевания;
• резус-конфликт матери и ребенка;
• соматические заболевания у матери;
• травмы во время беременности;
• родовые травмы;
• затяжные роды.

У новорожденных спровоцировать в дальнейшем развитие ДЦП может гемолитическая болезнь, токсическое поражение мозга и асфиксия разной этиологии.

Морфологические изменения тканей мозга могут быть различными, что объясняет разность проявлений и степень выраженности симптомов у больных. Очень часто у новорожденных наблюдаются кровоизлияния, появления областей рубцевания и дегенерации структуры коры. Преимущественно подобные поражения наблюдаются в передних отделах головного мозга, но повреждения могут распространяться и на другие области. Сколько лет проживет ребенок с подобными повреждениями мозга, во многом зависит от обширности и глубины процесса.

Классификация разновидностей течения детского церебрального паралича

В зависимости от локализации поврежденного участка мозга различают 5 основных видов течения ДЦП. Самой распространенной формой течения ДЦП является спастическая диплегия. На эту разновидность заболевания приходится примерно 80% случаев ДЦП. Спастическая диплегия развивается вследствие поражения двигательных центров, что сопровождается появлением парезов, причем преимущественно нижних конечностей.

Гемипаретическая форма ДЦП развивается вследствие повреждения двигательных центров лишь в одном полушарии мозга. Подобное нарушение сопровождается парезом руки и ноги с одной стороны тела.

Гиперкинетическая форма ДЦП развивается вследствие повреждения подкорковых структур. Эта форма ДЦП является довольно редкой. Клинически она проявляется непроизвольными движения, то есть гиперкинезами, которые особенно отчетливо заметны при усталости или волнении ребенка.

Атонически-астатическая форма ДЦП диагностируется примерно в 10% случаев. Она характеризуется появлением мышечной атонии и нарушением координации и статики.

Самой тяжелой формой ДЦП является двойная гемиплегия как следствие полного поражения обоих полушарий мозга. Эта форма характеризуется развитием мышечной ригидности, вследствие которой ребенок не может не только ходить и сидеть, но и самостоятельно держать голову. Помимо всего прочего, могут иметь место смешанные формы, которые сопровождаются проявлениями разных типичных видов этого заболевания.

Симптомы детского церебрального паралича

Учитывая, что ДЦП может включать пара- геми- тетра- монопарезы и параличи, а также нарушения мышечного тонуса, вестибулярного аппарата, речи разной степени интенсивности и гиперкинезии, составить прогноз продолжительности жизни почти невозможно. Кроме того, в подавляющем большинстве случаев наблюдается значительное нарушение моторики и психологического развития.

Нарушения интеллектуального развития, психические расстройства, нарушения слуха и зрения, признаки эпилепсии не являются редкостью у детей, страдающих ДЦП. У разных детей, как правило, имеется разный набор синдромов, поэтому без всесторонней оценки состояния больного сложно ответить, сколько лет живут с ДЦП в конкретном случае и каковы возможности реабилитации и улучшения качества жизни.

Чаще всего диагноз ДЦП ставится примерно через 3-4 месяца после рождения, когда имеет место значительное отставание нервно-психического развития от общепринятых норм. К наиболее распространенным комплексам симптомов у детей с ДЦП относятся:

• проблемы со слухом;
• проблемы зрения;
• нарушение моторики речи;
• периодический или постоянный мышечный тонус;
• нарушение опорно-двигательной системы.

Несмотря на то что у детей с ДЦП нередко наблюдается снижение интеллектуальных возможностей и способности к обучению и получению новых навыков, подобные нарушения имеют место далеко не во всех случаях. В легких случаях течения ДЦП дети прекрасно адаптируются, способны к обучению и могут получать образование в специализированных школах или даже учиться вместе со здоровыми сверстниками, а в дальнейшем вполне возможно поступление в высшие учебные заведения. При правильной адаптации дети, не имеющие проблем с умственными способностями, могут в дальнейшем вести почти полноценную жизнь, работать и полностью обслуживать себя. Продолжительность жизни при ДЦП в легкой форме достаточно высока.

В тяжелых случаях при ДЦП у детей наблюдаются не только значительные физические отклонения, но и умственные, это приводит к тому, что ребенка крайне сложно или невозможно адаптировать к жизни, кроме того, отсутствует возможность приобретать новые навыки и знания, что ограничивает интеллектуальный рост в дальнейшем. Жизнь с ДЦП, протекающим в тяжелой форме, достаточно трудная, так как основное заболевание нередко сопровождают дополнительные осложнения.

К сокращению жизни больных с ДЦП приводят не только системные нарушения в организме, вызванные заболеванием, но и осложнения, которые могут появиться у ребенка по мере взросления. К наиболее распространенным осложнениям ДЦП, способным серьезно ухудшить качество и продолжительность жизни, относятся дисфункция мочевого пузыря, гипертония, тяжелые формы сколиоза, трудности с глотанием, переломы костей.

Основные подходы к реабилитации детей с детским церебральным параличом

Выявление причин и факторов, а также рассмотрение клинической картины позволяет поставить такой диагноз, как детский церебральный паралич.

Youtube.com/watch?v=v4YMcCFFLNI

Для подтверждения диагноза нередко проводятся такие исследования:

• ЭхоКГ;
• психологические тесты.

Продолжительность и качество жизни детей, больных ДЦП, зависит от комплексности подхода к лечению этого заболевания. Следует отметить, что у детей, страдающих детским церебральным параличом, можно добиться существенных успехов в плане физического и умственного развития, но полная ремиссия в настоящее время не представляется возможной. Для улучшения качества жизни больных ДЦП требуется слаженная работа лечащих невропатологов, психоневрологов, дефектологов, психологов, инструкторов по лечебной физкультуре, массажистов, логопедов и еще группы специалистов в зависимости от имеющихся симптоматических проявлений.

Нередко при правильной и своевременной терапии и проведении всех необходимых процедур по улучшению общего состояния больные с ДЦП доживают до 30-40 лет, а иногда и до пенсионного возраста.

Youtube.com/watch?v=NyTsn0S0XDs

Однако нужно отметить, что детский церебральный паралич является предрасполагающим фактором для развития злокачественных опухолей, инфекционного поражения, сепсиса и других не менее опасных патологических состояний, способных существенно сократить жизнь больного.

Нозология описывается рядом морфологических изменений, при которых основной признак – нарушение движений вследствие поражения головного мозга. К данным изменениям присоединяются речевые, интеллектуальные расстройства, но болезнь не характеризуется прогрессированием. Появление новых признаков ДЦП у детей обусловлено присоединением сопутствующей патологии, а не увеличением объема поражения мозговой ткани.

Достоверные причины церебрального паралича у новорожденных не установлены, но разработано несколько теорий возникновения болезни, основанных на научных исследованиях, практических наблюдениях.

Психиатры не считают детский церебральный паралич единой нозологической формой. Разные признаки и симптомы прослеживаются у новорожденных и детей для того, чтобы отнести все проявления к одному заболеванию.

На основе симптомов ДЦП разработан десяток разных классификаций. Для определения признаков заболевания у новорожденных рационально выделять морфологические формы по характеру двигательных нарушений:

1. Атактическая;
2. Дискинетическая;
3. Спастическая;
4. Атетоидная.

При спастической форме прослеживается усиленный мышечный тонус, при котором нарушаются рефлексы, возникает тетрапарез, парапарез, гемиплегия.

Дискинетическая форма проявляется нарушением синхронности регуляции тонуса мускулатуры, что приводит к нарушению правильной работы мышечных групп конечности или органа.

Атактическая форма характеризуется нарушением координации движения, которое проявляется в виде атонии, патологии статики, смешанных расстройствах подвижности.

Несмотря на выделение множества разновидностей болезни, симптомы ДЦП у новорожденных не обладают специфичностью, поэтому в каждом конкретном случае требуется уникальная оценка проявлений церебрального паралича.

Причины ДЦП у новорожденных детей

В России и некоторых азиатских странах увеличивается количество случаев ДЦП у новорожденных. Причины детского церебрального паралича не установлены, несмотря на многократные исследования европейских и американских ученых.

После оценки состояния беременности у женщин, у которых родились дети с данной нозологией выявлено повышенная встречаемость гестозов в первой половине. У опытной группы обнаруживалась экстрагенитальная патология в 50% случаев. Ученые проанализировали инфекционные факторы у женщин, вынашивающих ребенка. Среди агентов наблюдается повышенное число вирусных инфекций.

При анализе родового этапа прослеживается повышенное число раннего родовспоможения – до 37 недель. В 9% ситуаций определены аномалии положения плода, потребовавшие оперативного вмешательства.

Дополнительным фактором выступает гипоксия, недостаток массы тела ребенка. Есть ряд исследований, указывающих на формирование мозговой патологии при ишемических повреждениях, нарушении кровоснабжения. У большинства новорожденных с церебральным параличом наблюдался недостаток веса на величину 2-3 килограмма.

При анализе патологии беременности возникают некоторые нозологии с высокой частотой встречаемости:

1. Желтуха новорожденных;
2. Ранние роды;
3. Инфекции;
4. Гестоз первой половины беременности.

После оценки этиологических факторов удается установить следующие нозологии, расположенные в следующем нисходящем порядке:

• Желтуха (гипербилирубинемия) – 60%;
• Экстрагенитальная перинатальная патология – 55%;
• Вирусные инфекции (краснуха, цитомегаловирус) – 51%;
• Токсикоз 1-ой половины – 51%.

Нельзя считать описанные причины ДЦП у новорожденных детей абсолютными. Существует много других провоцирующих факторов, после которых возникает детский церебральный паралич. Некоторые ученые подвергают сомнению гипербилирубинемию, как важный фактор ДЦП новорожденных, так как данное состояние проходит самостоятельно через некоторое время и считается физиологической реакцией. Только при длительном сохранении повышенной концентрации билирубина крови наблюдается токсичное действие на головной мозг, но в такой ситуации должно наблюдаться острое течение.

При изучении причин ДЦП у новорожденных детей предлагаем базироваться на критерии международной классификации болезней 10 пересмотра относительно этиологии детского паралича:

1. Ишемическое повреждение мозговой ткани из-за гипоксии. При этих нозологических формах возникает асфиксия новорожденных, нарушение кровоснабжения;
2. Травмы черепа и центральной нервной системы, при которых формируется гематома, кровоизлияния в головной мозг;
3. Дисметаболические расстройства характеризуются нарушением обмена веществ, дисбалансом нейромедиаторов, что приводит к аномальным мышечным импульсам. Дисметаболизм прослеживается при гемолитической болезни новорожденных;
4. Патология центральной нервной системы при инфекционных заболеваниях. На практике встречаются случаи ДЦП при менингите, бронхопневмониях, микоплазме, хламидиозе.

При оценке причин детского церебрального паралича новорожденных нужно учитывать особенности клинических симптомов, которые провоцируются другими триггерами.

Степень недоношенности косвенным образом отражает выраженность ишемических нарушений. У новорожденных с ДЦП могут прослеживаться дополнительные синдромы:

1. Избыточная нервно-рефлекторная возбудимость;
2. Судорожный синдром;
3. Гидроцефальный синдром;
4. Гипертензионный синдром;
5. Аномалия мышечного тонуса.

В большинстве случаев прослеживаются смешанные формы болезни. У половины новорожденных прослеживается более одной нозологии. У части детей возникают дополнительные нарушения, связанные с функциональной незрелостью внутренних органов, генетическими аномалиями.

Сочетание гидроцефально-гипертонического синдрома – это опасная патология, при которой быстро нарастают ишемические изменения. На фоне заболевания возникают поражения центральной нервной системы.

Синдром тонусных расстройств встречается довольно часто среди новорожденных с ДЦП. Симптом определяется при внимательном изучении поведения ребенка. Малыш не может самостоятельно перевернуться, нарушена подвижность нижних конечностей.

Диагностические методы нейровизуализации позволяют определить гипертензионно-гидроцефальный синдром, тонические нарушения мышечной мускулатуры. Перинатальное поражение центральной нервной системы нередко приводит к гипоксии головного мозга.

Внутрижелудочковые кровоизлияния формируются во время родов, что возникает при осложненных родах, узком тазе.

У недоношенного ребенка часто возникает ишемический инсульт, что сопровождается гипоксией мозговых тканей. Перивентрикулярная лейкомаляция в 34% случаев характеризуется ишемическими изменениями головного мозга. У такой категории детей прослеживаются нарушения асфиксии, учащение сердечных сокращений.

Патология выявляется сразу после рождения, что приводит к увеличению числа осложнений в течение первых трех лет жизни.

Основные признаки ДЦП у новорожденных

Признаки детского церебрального паралича существенно отличаются в зависимости от формы патологии. Ниже приведена информация о проявлениях нозологии, которая максимально часто встречается в Российской Федерации.

Двойная гемиплегия сопровождается патологическими изменениями преимущественно одной верхней конечности.

Простая гемиплегия характеризуется односторонним поражением половины части тела.

Двойная гемиплегия сопровождается тетрапарезом верхнего плечевого пояса.

Симптомы атонически-астатической разновидности проявляются нарушением координации, подвижности, гипотонией мышц.

Спастический вариант называется в медицине болезнью Литтля, при которой возникает тетрапарез ног.

Одиночные формы прослеживаются редко. На начальной стадии нозологии вероятно возникновение исключительно одной разновидности, а затем присоединения сопутствующей патологии.

Признаки смешенного течения детского церебрального паралича:

• Умственная отсталость;
• Нарушения речи;
• Тугоухость;
• Снижение интеллекта;
• Эпилепсия судорожная.

Опасность смешанной формы – резистентность к лекарственным препаратам. При назначении сложных схем возникает вероятность недостатка витамина Д.

Признаком детского церебрального паралича также могут быть проблемы функционирования кишечника в форме различных проявлений диспепсического синдрома – нарушения усвоения определенных продуктов, вздутие живота, проблемы с дефекацией, мочеиспусканием.

Из-за спастических сокращений мышц ребенок с ДЦП не может оптимально использовать энергию, следствием чего является избыточная масса тела. Нарушение координации, индуцированный дефицит поступления минеральных веществ, мышечная гипотрофия – состояния сопровождаются гормональной дисфункцией, микроцефалией, малокровием, дефицитом витаминов.

Как определить детский церебральный паралич у новорожденных

Чтобы определить ДЦП у новорожденных требуется разделить симптомы болезни на 2 категории – сопутствующие и основные. К последней категории относятся признаки нарушения деятельности центральной нервной системы, мышечные парезы, спастичность мускулатуры, координационные и моторные нарушения, гиперкинезы, спазмы.

Специалисты не считают церебральный паралич прогрессирующей патологией, но патологические симптомы при заболевании постепенно увеличиваются. Проявления связаны с наличием осложнений других заболеваний, возникновением новых симптомов, снижением активности старых проявлений.

Длительные спастические сокращения мускулатуры сопровождаются разрастанием соединительной ткани в местах небольших разрывов мышечных волокон. Контрактуры приводят к деформациям костной ткани, патологическим искривлениям позвоночника.

Мышечный каркас поддерживает костный остов. При церебральном параличе мышцы атоничны, что создает предпосылки для аномального развития костей.

Двигательные нарушения – это частый, но не постоянный признак детского церебрального паралича. Определить ДЦП у новорожденных можно по следующим проявлениям:

1. Пароксизмальные расстройства и эпилепсия;
2. Нарушение познавательных функций и интеллекта;
3. Потеря слуха и зрения;
4. Дизартрия (проблемы с речью);
5. Затруднения приема пищи.

Качество жизни новорожденных зачастую снижают не основные симптомы, а сопутствующая патология. При анализе ситуации относительно детского церебрального паралича в Российской Федерации специалисты выделяют познавательные и интеллектуальные нарушения у трети новорожденных с церебральным параличом.

У трети пациентов возникают проблемы с обучением и интеллектом. У третьей части людей с церебральным параличом не возникает проблем с интеллектом.

Сколько живут дети с дцп

Описать, сколько живут , на основе анализа характера течения, причин, осложнений и формы невозможно. Слишком индивидуально выражается нозология у каждого отдельного пациента.

Есть практические примеры, когда дети с церебральным параличом легкой и средней степени спокойно проживают оставшуюся жизнь. Определенных проблем со здоровьем у данной категории детей не возникает, кроме специализированных симптомов заболевания.

При тяжелом течении с наличием осложнений определить, сколько живут дети с ДЦП проще, так как редкий пациент проживает более 3 лет. Двигательные расстройства у данных пациентов сочетаются с выраженными мозговыми нарушениями.

Т ермин «церебральный паралич» употребляется для характеристики группы хронических состояний, при которых поражается двигательная и мышечная активность с нарушением координации движений.

Детский церебральный паралич – поражение одного или более отделов мозга либо в процессе внутриутробного развития, либо во время (или сразу после) родов, либо в грудном/младенческом возрасте. Обычно это происходит во время осложненной беременности, которая является предвестницей преждевременных родов.

Слово церебральный" означает «мозговой» (от латинского слова «cerebrum» — "мозг”), а слово «паралич» (от греческого «paralysis» — "расслабление”) определяет недостаточную (низкую) физическую активность.

Сам по себе церебральный паралич не прогрессирует, т.к. не дает рецидивов. Тем не менее, в процессе лечения может наступить улучшение, ухудшение состояния пациента, либо же оно остается без изменений.

Церебральный паралич — не наследственное заболевание. Им никогда нельзя заразиться или заболеть. Хотя ДЦП не излечивается (не является “курабельным” в общепринятом смысле), постоянный тренинг и терапия могут привести к улучшению состояния и минимизировать последствия болезни.

Как был выявлен детский церебральный паралич?

В 1860 г. английский хирург Уильям Литтл впервые опубликовал результаты своих наблюдений над детьми, у которых после перенесенной родовой травмы развивались параличи конечностей. Состояние крох не улучшалось и не ухудшалось по мере их роста: оставались проблемы с хватательным рефлексом, ползанием и ходьбой.

Признаки подобный поражений долгое время называли “болезнью Литтла ”, а сейчас они известны как “спастическая диплегия ”. Литтл предположил, что эти поражения вызваны (гипоксией) при родах.

Однако в 1897 г. знаменитый психиатр Зигмунд Фрейд, заметив, что дети с ДЦП часто страдали задержкой психического развития, расстройством визуального восприятия и припадками по типу эпилептических, предположил, что причины детского церебрального паралича коренятся в патологии развития мозга младенца еще в утробе матери.

Несмотря на предположение Фрейда, вплоть до 1960-х годов прошлого века среди врачей и ученых было широко распространено мнение о том, что основной являются осложнения в процессе родов.

Правда, в 1980 г., проанализировав данные национальных исследований по более, чем 35000 случаев новорожденных с признаками ДЦП, ученые были поражены: осложнения вследствие родовой травмы составили менее 10%...

В большинстве же случаев причины развития ДЦП не были выявлены. С этих пор начались обширные исследования перинатального периода, т.е. с 28-й недели внутриутробной жизни плода по 7-е сутки жизни новорожденного.

Какие виды ДЦП существуют?

О твет на вопрос о том, какие типы детского паралича выделяет современная медицина, интересует всех родителей. Существует несколько классификаций видов ДЦП, однако я остановлюсь на классификации, предложенной профессором К. А. Семеновой.

В зависимости от зоны поражения головного мозга и характерных проявлений болезни, Семенова выделяет следующие формы ДЦП:

1. Спастическая диплегия. Наиболее распространенная форма детского церебрального паралича. В общей статистике таких малышей — 40-80%. Наблюдается поражение отделов мозга, ответственных за двигательную активность конечностей, что, в свою очередь, приводит к полной или частичной парализации ног (в большей степени) и рук.

2. Двойная гемиплегия. Данная форма ДЦП выражается самыми тяжкими проявлениями. Поражены большие полушария мозга или тотально весь орган. Клинически наблюдается ригидность мышц конечностей, дети не могут держать голову, стоять, сидеть.

3. Гемипаретическая форма. В отличие от других видов детского церебрального паралича, эта форма заболевания характеризуется поражением одного из полушарий ГМ с корковыми и подкорковыми структурами, отвечающими за двигательную активность. Страдает правая или левая сторона тела (гемипарез конечностей), перекрестная по отношению к больному полушарию.

4. Гиперкинетическая форма (до 25% больных). Поражены подкорковые структуры. Выражается в гиперкинезах – непроизвольных движениях, характерно усиление симптоматики при утомлении, волнении. Подобный тип ДЦП в чистом виде встречается относительно редко, чаще — в сочетании со спастической диплегией.

5. Атонически-астатическая форма возникает при поражении мозжечка. Более всего страдает координация движений и чувство равновесия, наблюдается атония мышц.

Последствия ДЦП

Х арактерными особенностями церебрального паралича являются нарушения двигательной активности. Особенно подвергается поражению мышечная сфера, из-за чего ухудшается координация движений.

В зависимости от степени и расположения участков поражения мозга, могут иметь место одна или несколько разновидностей мышечной патологии — напряженность мышц или спастика; паретичность мышц, непроизвольные движения; нарушение походки и степени мобильности.

Также при всех видах ДЦП у детей могут встречаться следующие патологические явления:

• аномальность ощущения и восприятия;
• снижение зрения, слуха;
• ухудшение речи;
• эпилепсия;
• задержка психического развития.

Возможны и другие проблемы: трудности при приеме пищи, ослабление контроля мочеиспускания и работы кишечника, проблемы с дыханием из-за нарушения положения тела, пролежни. Нелегко дается и обучение.

Для того, чтобы помочь ребёнку, для начала необходимо выявить и только потом разрабатывать план действий.

Надеюсь, вы нашли ответ на вопрос о том, какие типы ДЦП существуют. Также вы можете поискать в Сети другие распространенные классификации форм детского церебрального паралича, а не только по Семеновой.